腹主动脉夹层瘤院前急救及观察护理1例.docVIP

腹主动脉夹层瘤院前急救及观察护理1例腹主动脉夹层动脉瘤病例在临床上并不多见，瘤体破裂疼痛一般以急腹症症状来诊，但病情较为严重，且死亡率高，因此，抢救必须及时、准确，观察病情需认真细心，才能及时发现病情的变化，为诊断和治疗提供依据。2011年2月成功抢救腹主动脉夹层瘤患者1例，现报告如下。 病历资料 患者，男，43岁。因“腰背部疼痛、胸胀闷1天，伴上腹痛、呕吐2小时”来急诊。入院查体：T 36℃，P 110次/分，R 25次/分，BP 180/80mmHg，急性痛苦面容，诉腹痛，腰背部疼痛、胸胀闷不适并伴偶有恶心、呕吐，患者较烦躁，面色苍白，出冷汗，上腹有压痛，无反跳痛，腹肌平软，腰区叩击痛不明显。患者既往有“高血压”及“慢性胃炎”病史，医生拟诊“腹痛查因，急性胃肠炎”置入抢救室立即给氧，开放静脉通路，心电监测脉搏、呼吸、血压，并抽血化验血常规、电解质、淀粉酶、心肌酶。急查心电图示窦性心动过速，微量血糖6.7mmol/L，医嘱给予肌注胃复安、静滴654-2、泮托拉唑、左氧氟沙星注射液等治疗，疼痛无明显缓解，后遵医嘱给予杜冷丁75mg肌注，疼痛稍有缓解，但维持时间短，约半小时后疼痛加剧，呈刀割样疼痛，并放射到胸背部，患者坐卧不安，呻吟不止，此时测P 130次/分，R 28次/分，BP 160/70mmHg，血常规示WBC 28.7×109/L，血红蛋白147g/L，中性白细胞90.3%，血淀粉酶、心功酶普正常。为明确诊断，由医护人员护送去做腹部超声及CT检查，腹部B超结果提示：主动脉夹层动脉瘤，动脉内膜破裂；CT结果证实：腹主动脉夹层动脉(Ⅰ型)早期瘤破裂。即按医嘱补充足够的血容量的同时予硝普钠静滴，用微量泵以12.5～25.0μg/分开始滴注，维持血压在100～120/60～90mmHg，并随即急诊护送入心血管重症监护室治疗。后追踪，患者治疗3周后病情好转出院。 讨 论 临床观察与护理： ⑴疼痛：90%的患者首发症状是疼痛，且极易误诊为急性心肌梗死、急腹症等［1］。夹层部位不同，疼痛部位、放射方向不同。多数疼痛在前胸靠近胸骨部位呈剧烈撕裂样或刀割样疼痛，向肩背、头颈、腹部放散，夹层波及肾动脉时，可引起腰痛。对疼痛性质、程度及部位的观察有助于判断病情及做出正确的诊断。本例患者应用强镇痛剂后效果欠佳，表明病情仍在进展，需及时报告医生予以处理，并嘱患者要绝对卧床休息，不要在床上翻滚或按压、拍打疼痛部位，同时应协助患者做好基础护理和生活护理，防止血肿向动脉壁外膜破裂而引起大出血。 ⑵休克：本病可呈现血压与休克表现不相称的临床特点，即患者发病后出现面色苍白，大汗淋漓、四肢厥冷、心率加快等休克症状，而血压却不降低或稍有增高，应予以重视，并密切观察患者意识状态、末梢循环、尿量、血压等变化，准确记录24小时出入水量，在医生指导下进行降压治疗，根据病情调整用药，本例患者疼痛剧烈、并冒冷汗、面色苍白，心率加快而血压高，应用强止痛药后效果不佳，且无休克征象，因此需要护士密切观察病情的变化，为医生提供诊断和治疗的依据。 ⑶血压与脉搏：及早控制血压，减少主动脉内压力及左心室收缩力是本病的治疗原则，因为压力越大，中层滋养血管越容易出现痉挛、缺血，甚至坏死而引起大出血。在应用扩血管药物时，需进行血压监测，调整到以维持心脑肾供血的最低水平的指标，可维持在100～120/60～90mmHg的范围内。同时应严密观察心率、节律、脉搏、呼吸等变化。若双上肢血压不一，脉搏搏动两侧不等，血压偏低侧脉搏减弱，此征象可为早期诊断提供依据，应及时报告医生，准确地为医生诊断提供信息。 ⑷夹层累及相关系统的观察和护理：动脉夹层在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支，可引起相应器官系统，如心血管系统、神经系统、呼吸、消化及泌尿系统等受损的表现。因此密切观察其病情的变化，早发现早处理，不致病情恶化发展。 ⑸心理护理：剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策，与患者及家属做好沟通，帮助患者战胜疾病的信心，积极配合之间治疗及护理。 ⑹护送此类患者一旦确诊应收入专科重症监护室，护士应通知病房医护人员做好接收患者的准备。待患者病情稳定，备好急救箱由医护人员护送入院，与病房医护人员做好交接班。 ⑺做好出院指导，对于病情稳定，即将出院的患者，应予以医学保健知识指导，以便能有效地控制血压。嘱其出院后，坚持按医嘱服药，饮食以低盐、清淡、低胆固醇、低脂肪为宜。适当活动，避免过劳或