膝三针短刺法治疗髌下脂肪垫劳损50例疗效观察.docVIP

膝三针短刺法治疗髌下脂肪垫劳损50例疗效观察关键词 髌下脂肪垫劳损膝三针短刺法 临床观察 髌下脂肪垫劳损是引起膝关节痛的常见病、多发病，运用常规疗法效果欠佳。近年来，笔者运用膝三针短刺法治疗本病50例，并与常规治疗组50例对照观察，获效较好，现报道如下。 1　一般资料 100例患者均为本院门诊病人，均按国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》明确诊断。所有患者随机分为试验组(膝三针短刺法组)与对照组(常规针刺组)，每组各50例。试验组中男22例，女28例；年龄平均57.6岁；病程平均2.6年。对照组中男19例，女31例；年龄平均56.2岁；病程平均2.4年。两组在性别、年龄、病程等方面比较，无显著性差异，P0.05，具有可比性。 2　治疗方法 　 2.1　试验组：①选穴：内膝眼、外膝眼、膝下穴；②操作方法：患者平卧伸膝位，穴位常规消毒，取直径0.35mm，长50mm针灸针，分别刺人内、外膝眼及膝下穴，进皮后针尖朝向髌尖粗面，缓慢进针1寸～1.5寸，如遇阻力，摇动针体深入，针尖直抵髌尖粗面，得气后在近骨处做小幅度的提插手法5～6次，术者可感觉针尖在髌尖粗面的摩擦，可引出强烈的得气感。上述三针依次操作后，将针尖退至皮下，变换进针方向，使针尖“摩骨”覆盖整个髌尖粗面，最后在较强得气之处留针30分钟。每天治疗1次，15次为1个疗程。 2.2　对照组：①选穴：内膝眼、外膝眼、足三里；②操作方法：患者端坐位，穴位常规消毒，取直径0.35mm，长50mm针灸针，分别刺入上述3穴，其中内、外膝眼分别向膝中方向斜刺1寸，足三里直刺1寸，得气后留针30分钟。每天治疗1次，15次为1个疗程。 3　治疗结果 3.1　疗效标准：治愈：膝关节无肿痛，功能完全或基本恢复，膝过伸试验()；好转：膝部疼痛减轻，下楼梯仍有轻微疼痛，膝过伸试验(±)；无效：症状未改善。 3.2　结果：两组经1个疗程治疗后，结果见表1。两组总有效率比较，差异有显著性意义(P0.05)，提示试验组的临床疗效优于对照组。 4　体会 髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间，位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面，具有衬垫、润滑及缓冲关节面摩擦的作用。健康的膝关节伸直时髌下脂肪垫随髌骨向上升移，屈曲时髌下脂肪垫相应下降并挤压在股骨髁与髌骨之间。当髌尖粗面脂肪垫附着处因急性损伤或慢性劳损引起无菌性炎症改变，因该处是脂肪垫活动的牵拉应力集中区，其丰富的神经末梢受到无菌性炎症的化学性刺激会引起伸膝痛、下蹲痛、上下楼梯痛等征象。 髌下脂肪垫劳损属中医“痹证”、“经筋病”范畴。《素问“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，笳将惫矣”。邪结于筋，筋伤络阻，经筋失养，膝部经筋疼痛、拘急、活动受限。膝部为六经气血汇聚之处，亦是邪气深藏之地，病位较深，非一般疗法能及。短刺法为古代刺法“十二刺”之一，《灵枢“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”。其法是慢慢进针稍摇动其针而深入，在近骨之处将针上下提插摩骨。“短”是接近的意思，短刺主要用于治疗骨痹等深部病症。髌下脂肪垫劳损虽不属于骨痹范畴，但本病病位较深。笔者采用短刺法使毫针针尖直达髌尖粗面，此处为髌下脂肪垫的附着处，是筋伤络阻之地，邪气深藏之所，取膝三针在此处“上下摩骨”，能疏通客于膝深部之邪气，起到“通则不痛”之效。从现代医学角度看，通过毫针对髌尖粗面的反复提插刺激，可能对神经末梢与周围炎性组织之间起到松解作用，改善了局部血液循环及新陈代谢，从而促使无菌性炎症的吸收。与常规针刺组相比，短刺法组毫针直达病所，在主要病变部位重点刺激，进针更深，针刺刺激范围更广，得气感更强，故疗效优于常规针刺组。 1