舒利迭及普米克吸入治疗中重度哮喘疗效观察.docVIP

舒利迭及普米克吸入治疗中重度哮喘疗效观察摘 要 目的：评价吸入舒利迭治疗中重度哮喘的疗效。方法：选取中重度哮喘患者43例，随机分为两组，治疗组26例，观察组17例。均在初诊及治疗第1、3、6个月详细记录哮喘每周发作次数、每天吸入短效β2激动剂的次数及呼气峰流数(PEFR)。结果：初治时两组患者的发病次数、吸入短效β2激动剂及PEFR无明显差异(P0.5)；治疗后1、3、6个月时舒利迭组发病次数、吸入短效β2激动剂次数明显少于普米克组，PEFR明显增加，有明显差异(P0.01)。结论：吸入舒利迭治疗中重度哮喘安全可靠。 关键词 中、重度哮喘 舒利迭 普米克 资料与方法 我院2005年6月~2007年8月收治的中重度哮喘病人，诊断标准参照中华医学会制定的“支气管哮喘防治指南”[1]。所有的研究对象在入院时均有急性加重，需用全身糖皮质激素治疗(甲强龙40~160mg/日)，症状缓解后随机分为两组，治疗组26例，序贯吸入舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)；对照组17例，序贯吸入普米克气雾剂。两组年龄、性别、病程无统计学差异。 方法：治疗组每天吸入舒利迭 (葛兰素史克公司生产，每喷含沙美特罗50 μg，丙酸氟替卡松100μg)，每日早晚各1喷。对照组每天吸入普米克 (阿斯利康公司生产，每喷含布地奈德200 μg)，每日吸入800~1600μg，分早晚2次吸入。必要时可吸入短效β2受体激动剂(万托林)，每日详细记录哮喘日记。包括早中晚呼气峰流数(PEFR)、每天日间夜间症状、每周发病次数及每天需要吸入万托林的次数。两组病例出院后随访3个月。 统计学方法： 计量资料采用X±S表示，采用t检验。 结 果 在第4、8、12周时治疗组与对照组比较，在每周发病次数及夜间哮喘症状方面存在显著差异(P0.01)，见表1。 按需吸入短效β2受体激动剂的次数。两组间差异有显著性意义(P0.01)。 呼气峰流数(PEFR)值，两组间差异有显著性意义(P0.01)。 讨 论 舒利迭是吸入型长效β2受体激动剂 (沙美特罗)与吸入型糖皮质激素(氟替卡松)的复方制剂，经口吸入使用，药物直接作用于靶器官，仅需较小剂量可达到有效的治疗作用。沙美特罗具有高度脂溶性，极易穿过细胞膜的脂质进入细胞内，水解后缓慢向细胞膜扩散，到达受体部位并选择性与β2受体结合，激活细胞内腺苷酸环化酶，催化ATP转化为cAMP，细胞内cAMP浓度增加，进而使支气管平滑肌长时间保持舒张，增加FEV?1[2]。沙美特罗除具有明显的支气管舒张作用外，还可抑制中性粒细胞聚集和活化，抑制肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒，使炎性介质释放减少，具有明显抗炎作用，降低血管通透性，减少渗出以减轻气道的肿胀，促进支气管黏液分泌和增加纤毛运动，减少过敏原引起的气道高反应性。丙酸氟替卡松脂溶性最高，有较强的抗炎活性，其抗炎活性是丁地去炎松(BUP)的2倍，是二丙酸倍氯米松(BDP)4倍。沙美特罗与丙酸氟替卡松二者有协同作用[3]。本组资料显示，吸入舒利迭治疗1、3、6个月时在减少发作次数、减少使用短效β2受体激动剂次数及增加PEFR值与普米克有统计学差异(P0.01)。提示舒利迭明显优于普米克，能更早、更好地控制哮喘症状。长效β2受体激动剂和糖皮质激素的合成制剂，较单独使用激素患者肺功能提高更明显，症状控制率更高，二者联合应用对PEFR有明显改善。且从剂量上分析，舒利迭200μg为低剂量。普米克800~1600μg为中到大剂量，用最小剂量的激素达到控制症状的目标，从这一特点来看，舒利迭占有优势[4]。通过12周的临床用药对比发现，舒利迭临床疗效好，且安全性高，不良反应少，适用于非急性发作期哮喘患者长期控制症状。 参考文献 1 学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义诊断治疗及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志，2003，26：7-13. 2 叶永青，张孔.舒利迭对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响.现代预防医学，2005，32(8)：902-903. 3 钟南山.吸入沙美特罗替卡松干粉剂与联合吸入两种干粉剂治疗成人哮喘的疗效和安全性对照研究.中华结核和呼吸杂志，2002，25(6)：371-374. 4 赵莹，孔灵菲. 舒利迭与普米克都保治疗成人哮喘的比较.中国医科大学学报，2004，33(2)：183-184. 1