董幼祺辨治流行性感冒验案三则.docVIP

董幼祺辨治流行性感冒验案三则关键词 流行性感冒 医案 辨证论治 董幼祺 笔者去岁有幸入选第四批全国老中医药学术经验继承工作继承人,师承上海董氏儿科第六代传人董幼祺主任中医师。跟师一年,日有所得。适值流性性感冒(流感)肆虐,奋战在抗击流感第一线,日诊患儿近百,流感患儿近半。学以致用,试诊得失,记录备忘,公诸以飨同道。 1 湿温(湿热并重) 王某某,女,15岁。2009年11月27日初诊。发热2天。前天起发热,体温39℃以上,伴咽痛,轻咳,流涕,恶心纳呆,稍有恶寒。昨天在外院就诊,予阿洛西林、阿昔洛韦静脉滴注及退热剂等,发热不退。今晨起呕吐3次,无明显腹泻,同上输液1次,发热反剧,呕恶不食,体温39.8℃,服退热剂汗出而热不退,求助中医。诊见:但热不寒,腹满呕恶,倦怠懒言,咳嗽痰黄,咽痛涕少,舌质红、苔黄腻,脉滑数。辨为湿温(湿热并重)。治拟泄热透邪,化湿和胃。处方:藿香、佩兰、清水豆卷各12g,厚朴6g,茯苓、连翘各15g,炒竹茹、银花、黄芩各10g,六一散(包)7g,芦根、薏苡仁、生石膏(先煎)各30g。2剂。每剂煎1次,取汁300ml,1日2剂,分4次温服,每3～4小时服1次。嘱:若遇胸闷气急,精神萎软等危急之象即时就诊。翌日复诊:昨中午第1次服药,服后20分钟呕吐1次,第2次即能受药,至睡前服完4次,未再服用西药退热剂,体温渐降,晨起热退思食,体温36.8℃,咽清涕止,形神亦振,腹满尚有,咳嗽痰黄,舌质红,苔黄腻。此湿热透泄而未清,痰热蕴肺,再拟清肺化湿。处方:桑叶、藿香各12g,杏仁8g,生石膏、冬瓜子各20g,生甘草3g,厚朴6g,茯苓15g,芦根、薏苡仁各30g,黄芩10g,鱼腥草25g。3剂。1日1剂,常规服用,阿洛西林继用1次。药后下午便泄4次,患者家属来电咨询是否停药,诉曰:泻后脘腹渐舒,无明显口渴乏力液脱之兆。此湿有出路,湿尽而泄自止,无须停药。嘱其服用淡盐水以防津伤。29日上午电话回访,患儿便泄已止,热无反复,咳嗽亦轻,痰色转白,回校补课。 按:患儿初起稍有恶寒,后但热不寒,虽有咳嗽流涕等肺卫之症,而腹满呕恶,倦怠懒言等脾胃症状特出,暑热之症又不明显,故诊断为湿温。虽时已入冬,然“至而未至”,气候反常;又处于湿地,故冬发湿温尤未不可。发热重,咳嗽痰黄,舌质红,湿已化热;腹满呕恶,倦怠懒言,湿困仍重,苔黄腻,为湿热并重之象。高热不退,呕吐频繁,倦怠懒言,病已较重,不敢等闲视之,药用藿香、佩兰、银花、连翘、豆卷透邪于外;石膏、黄芩清泄于中;薏苡仁、茯苓、滑石渗泄于下;芦根清胃泄热而止呕逆;厚朴、竹茹化湿和胃。共奏泄热透邪、化湿和胃之功。轻剂频服以合湿邪粘滞之性,未及1日而热退。高热虽退,余邪未清,痰热壅肺,转以清肺化湿。药后便泄而脘腹渐舒,此湿有出路。《外感温热篇》有训:“湿温病大便溏为湿未尽”。果然药继服而泄渐止,痰咳亦瘥。 2 湿温(湿重于热) 仇某某,男,14岁。2009年11月26日初诊。发热2天。前天起发热,体温37.8℃,稍恶寒,汗少,伴头晕恶心,轻咳咽痛,腹胀纳呆。昨天在外院就诊,予氨曲南、利巴韦林等输液1次,发热未退。昨下午起呕吐2次,时时恶心,腹满食少,今来本院就诊。诊见:身热不扬(体温37.4℃),头晕而重,轻咳痰白,呕恶纳呆,脘腹胀满,倦怠懒言,便溏不畅,舌尖红,苔白厚腻。辨为湿温(湿重于热)。治拟清热化湿。处方:藿香、佩兰各12g,川朴6g,茯苓、青蒿、连翘各15g,制半夏、黄芩、苏梗各10g,六一散(包)7g,芦根、薏苡仁各30g,陈皮5g。2剂。煎服方法同上案首诊。嘱其如夜间能安睡,可减少服药次数。27日复诊:今晨热退神清,诸症皆瘥,唯咳嗽未尽,咽红,舌苔薄腻。自诉服药后渐感轻松,为求速效,今凌晨3时特意起床服完第4次药汁,果然药尽热清。再拟清肺化湿以善后。处方:藿香、佩兰、桑叶各12g,川朴6g,茯苓15g,制半夏、黄芩、浙贝、枇杷叶(包)各10g,六一散(包)7g,芦根、薏苡仁各30g,杏仁8g。3剂。常规服用。药尽而愈。 按:患儿起病身热不扬,汗少恶寒,头重身倦,脘闷纳呆,湿遏卫气之象明显,继则呕吐便溏,病变以脾胃为中心,故为湿温。热象不重,湿遏为著,苔白厚腻,故为湿重于热之证型。拟以芳化宣泄,藿朴夏苓汤加减。以藿香、佩兰、青蒿芳香宣透;黄芩、连翘清宣肺卫;川朴、苏梗理气化湿宽中;陈皮、半夏燥湿和胃;芦根清胃泄热而止呕逆;薏苡仁、茯苓、六一散淡渗分利。轻剂频服,取其微汗,以利湿化热透。2剂而热退神清,病去大半。继以清肺化湿而收功。 3 秋燥伤肺 翁某某,女,11岁。2009年11月24日初诊。发热5天。5天前起发热,体温38℃左右,伴有咳嗽、咽痛。已在外院输液3天,前2天用阿洛西林、炎琥宁静滴,前夜起热曾退,昨日体温正常