血清乳酸脱氢酶及其同功酶测定对病毒性心肌炎诊断意义.docVIP

血清乳酸脱氢酶及其同功酶测定对病毒性心肌炎诊断意义病毒性心肌炎病程早期有种酶升高已众所周知，但乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（LDHi）在病毒性心肌炎的变化规律及用于并发症的鉴别诊断报道较少见。为了探讨LKH及LKHi对病毒性心肌炎的诊断价值，我们观察了118例病毒性心肌炎患者，87例急性心梗（AMI），28例仅有早搏、心律失常，而无其他证据的非心肌炎病及57例健康人的血清LDH及LDHi，报告如下。? 资料与方法? 对象：118例病毒性心肌炎，男60例，女58例，年龄7岁以下40例，8～15岁35例，16～25岁14例，26～40岁20例，40岁以上9例，病程1～160天。? 实验方法：血清LDH总活性测定，选用北京中生生物工程高技术公司的试剂盒，方法为速率法。? 酶促反应：? L-乳酸NAD+丙酮酸+NADH+H+? NADH在340mm处有最大吸收峰，在340nm波长下测定NADH上升率，即吸光度增加的速率，即可测出LDH的活力，用CiBa-560全自动分析仪测定。? LDHi用琼脂糖凝胶电泳法分离［1］，用GM-5型光密度计扫描。? 结果与讨论? 正常参考值：57例健康者清LDH总活性为114～240U/L， =184.8±50.4；35名健康人血清LDHi：LDH1为（30.4±?4.0）%，LDH2为（38.4±4.0）%,LDH3为（20.3±2.4）%, LDH4为（7.4±?2.5）%, LDH5为（5.4±3.2）%, LDH1 /LDH2为0.82；LDHi正常分布顺序为LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5。? 病毒性心肌炎患者与其他疾病酶谱比较：118例病毒性心肌炎患者血清与87例AMI及28例非心肌炎病患者的血清LDH及LDHi测定结果比较表明（表1），病毒性心肌炎患者血清LDH活性与健康人、非心肌病患者基本相近（P＞0.04），同AMI患者相比有非常显著性差异（?P0.01）；而病毒性心肌炎患者有血清LDHi谱的特点与健康人、非心肌炎病患者则有不同，病毒心肌炎患者LDH1/LDH2与健康人、非心肌炎病患者LDH1/LDH2比值有非常显著的差异性（P＜0.01），病毒性心肌炎同AMI血清LDHi谱相比，虽酶谱顺序一致，均为LDH1＞LDH2＞LDH3＞LDH4，但后者血清LDH1活性为43.8%，明显高于LDH2，其LDH1 /LDH2比值仍有显著差异（P＜0.01）。? 病毒性心肌炎患者血清LDHi变化与病程的关系，均在入院后测定LDHi（表2）。? 病毒性心肌炎与LDH1/LDH2比值改变的关系：118例病毒性心肌炎患者中，LDH1/LDH2＞1者有90例，占?75.8%，其平均比值为1.2；比值＜1者28例，占有24.2%，其平均比值为0.85；有1例LDH1＞40%。? 病毒性心肌炎并发症时LDHi的改变：118例中，20例有并发症，血清LDH及LDHi的改变如表达式3.7例合并心衰患者中有1例LDH5高达40%，而LDH2相对降低为20.8%。??[CSX] 病毒性心肌炎患者在病程早期LDH1增高明显，持续时间较长，以后随病程延长其升高率逐渐下降，LDH1 /LDH2比值＞1者为77.4%，因肺部组织中LDHi以LDH3为主，肺部感染时受炎症刺激，细胞膜通透性增加，使LDH3释放入血，当合并肺部感染时，患者伴有LDH3升高。? 1