论下法在急性外感热病中应用.docVIP

论下法在急性外感热病中应用摘　要：通过总结近代中医名家治疗惠性外感热病的临床经验和现代药理研究成果，论述了运用下法治疗急性外感热病的理论依据及在临床中的应用，旨在为治疗急性外感热病找寻行之有效的方法。 关键词：下法；外感热病；理论探讨 中图分类号：R242　文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1464－02 中医药治疗急性外感热病有几千年的历史，疗效显著，积累了丰富的经验。下法是急性外感热病中祛邪退热的重要手段，下法不仅能加速机体排除有毒物质，且能使偏盛偏衰之阴阳趋于平衡，使逆乱乖戾之气机循于常度，从而使邪正消长向有利于机体方面转化。本文综合了姜春华、朱良春、严苍山、蒲辅周、匡萃璋、汪履秋等数十位近代中医名家治疗温热病的临床经验，旨意探讨治疗急性外感热病的有效方法。 1 急性外感热病应用下法的中医学理论依据 古人有“病在脏。治其腑”之说，肠腑疏通，上焦壅遏之邪热、痰浊自有出路。明代医家吴又可在《温疫论》中指出：“温疫以攻邪为急，逐邪不拘结粪”所谓“温邪下不嫌早”之说即由此而来。 70年代著名中医学家姜春华先生提出的治疗急性热病采用“截断扭转”的治疗原则，“截断”是指采取果断措施和特殊功效的方药，直捣病巢，迅速驱除病原，控制疾病的自然发展趋势；“扭转”是指扭转病势，使之向好的方向发展。姜春华根据“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也。”(《懦门事亲》)的理论及前人治疗温热病的经验认为，温热病之早期，正气未衰，邪气尚未亢盛，及早用药逐之，往往易使邪出。这一治疗原则也为朱良春、严苍山等当代众多医家所认同。当代中医临床家朱良春认为：温热病之应用下法，主要目的是逐邪热，下燥屎、除积滞还在其次。沪上名家严苍山也认为，下法是温病中祛邪退热的重要手段，并指出绝不可蛮下，以得畅便为度。温邪在气分不从外解，必致里结阳明，邪热蕴结，最易化燥伤阴，所以及早应用下法最为合拍。根据急性热病的发病特点，病属邪毒侵及上焦，毒盛高热，严重发展为呼吸窘迫综合征，故可应用下法。 2　急性外感热病应用下法现代医学研究结果 下法在呼吸系统疾病中已早有运用，且疗效显著。现代研究认为：首先，通腑可使胃肠蠕动加强，促进排便或排气，降低腹压，增大膈肌运动幅度，直接改善患者的呼吸功能。其次，通过通大便，使处在不同部位的毒热邪气随大便排出体外，促进机体的新陈代谢，改善微循环，从而保护机体重要脏器(心、肝、肺、肾、脑)的生理功能，起到通腑护脏的作用。根据“肺与大肠相表里”的理论，曾兆麟等给动物服用大承气汤治疗，能改善肺水肿，促进肺泡上皮增生，特别是Ⅱ型肺泡上皮细胞增生与修复，改善肺泡通气／血流比值，对各种脏器损害亦有保护作用。第三，肺泡内巨噬细胞有强大的吞噬和细胞内杀伤作用，因而对机体有重要的防御保护功能，同时在免疫反应中也有重要作用，动物实验显示“通腑”可刺激肺泡内巨噬细胞分泌增多，而提高肺的免疫能力。 治疗急性外感热病常用清热泻下药物首推大黄，对于大黄的功效特点，吴又可认为：大黄走而不守，功专在通下，使邪热有随大便外出之机，并指出承气汤是为“祛邪而设，非专为结粪而设也。”现代研究表明，大黄具有较强的广谱抗菌、消炎、抑制病毒、排泻毒素及解热降温、改善血液循环等作用；大、小承气汤具有增强胃肠道蠕动，增加胃肠道容积，改善胃肠道血液循环，降低毛细血管通透性的作用，同时还能加快微循环血流速度，这些对改善呼吸窘迫综合征肺组织病变，提高肺的换气功能，升高PaO2是有积极意义的。 3　急性外感热病应用下法应合用清热解毒法 中医学认为，温热病为邪毒从口鼻侵入，热由毒生，热毒不除，则必生逆变，治疗上以“清法”为主。但是否有悖于“治上焦如羽，非轻不举”的治疗原则呢?匡萃璋根据清代温病学家杨栗山“虽有表证实无表邪”的学术思想，认为在温热病中，表证仅仅是疾病初露端倪时的一种证侯，可能是一种严重疾病的前驱证或外证，因此即使有表证也可应用。近代医家认为发病即可重用清热解毒，先清里热，药先于证，直折瘟毒。治疗温热病常用的清热解毒药有：金银花、连翘、板蓝根、大青叶、鱼腥草、野荞麦根、黄芩、黄连、栀子等，发病即可选用，且量要大，剂要重，可日夜连服2－3剂，以截断病邪。因此，急性外感热病发病之初即可合用清热泻下与清热解毒之法。 4　急性外感热病应用下法需与辨证论治结合 辨证论治是中医学的一大特点，也是中医药学几千年来经久不衰的原因之一。同一种疾病，由于病人的体质、年龄、性别、得病季节之不同，疾病反应于外的证侯也就不同，而且同一种疾病，在不同的阶段也有不同的病理变化和体征。因此，南京中医药大学汪履秋教授认为：治疗急性外感热病既要重视截断，又不悖辨证，必须灵活掌握应用，