调理奇脉治疗顽固性蛋白尿浅谈.doc

调理奇脉治疗顽固性蛋白尿浅谈关键词 慢性肾炎 蛋白尿 调理奇脉 中医药疗法 蛋白尿是诊断肾炎主要和必须的条件。不管哪一类型的肾炎都有蛋白尿出现，而蛋白尿的减少和消失又是慢性肾炎好转和治愈的主要标志之一。笔者经长期临床实践体会到，在中医辨证论治治疗慢性肾炎中注重调理奇脉，能有效地减少和消除蛋白尿。 1 辨证论治举隅 1．1 脾胃虚弱，久则伤及奇脉：王某，男，46岁，医务人员。罹慢性肾炎7年，尿蛋白多在，劳累后可升至，多年治疗，病情反复，乏效。今面色萎黄，晨起两目微肿，时或下肢微肿，时觉神疲乏力，纳少便溏，腰脊酸楚，舌质淡、苔薄白，脉缓无力。治予参苓白术散合龟版之类出入：党参、怀山药、白扁豆、生米仁、生黄芪、炙龟版(先煎)各30g，茯苓15g，苍术、白术、鹿角霜、乌贼骨、陈皮各10g。服15剂后，尿蛋白+；服至45剂，尿蛋白-，浮肿消失，面见润色，无自觉症状。病得缓解，观察8个月，未见复发。嘱善自调摄，可望痊愈。 按：此脾胃虚弱，健运失司，水湿不能运化，溢于皮肤而为肿也。脾气不能“散精”，水谷精华直流于肾则为尿蛋白也。久而八脉失调，冲脉不固，任失担承，故蛋白流失而不能固涩也。治宜健运脾胃，调理奇脉。此病脾胃虚弱，诸医易知，久而伤及奇脉则易被人忽视。今以参苓白术散加生芪、陈皮健脾利水，龟版、乌贼骨调理奇脉，取效速而久也。 1．2 脾肾两虚，久则伤及奇脉：裘某，男，38岁。成衣匠。每日操劳12～13小时，两年前忽发水肿甚，查尿常规及血液检查，诊为肾病综合征。采用强的松等治疗8个月后，水肿消退，尿蛋白消失。激素逐渐减至每日10mg。又一月，见尿中泡沫甚多，尿检蛋白，遂改求中医诊治。见水肿已不明显，而面色萎黄，纳少便溏，神疲乏力，腰脊酸楚，睡眠不安，苔薄白，切其脉沉细无力、两尺尤甚。水肿已退，精华也失，脾肾两虚显而易见也。然两尺如是，必内有隐疾，细询之，果云：罹淋浊多年，今仍时时滴白，阳事不兴。方拟参苓白术散、茯菟丸合龟鹿二仙胶出入：生黄芪45g，新开河参6g，苍术、白术、菟丝子各10g，怀山药、白扁豆、莲子、覆盆子、芡实各30g，茯苓15克，鹿角胶(烊冲)、龟版胶(烊冲)各15g。服15剂，滴白不再，尿蛋白+。稍调整，又服半月，尿蛋白±，无自觉不适。续服半年而瘥。 按：此淋浊多年，肾精久亏，肾虚及脾，奇脉受损，以致肾精不涩，故尿中蛋白不消，淋浊不止也。前医虽用健脾补肾之品，然草木之性总难入于奇脉，故迁延不愈且时有反复也。治宜脾肾兼顾，且入血肉有情之品。故用参苓白术散健脾利水，伏菟丸固涩止浊，芡实、覆盆子补肾而酸涩，收涩肾中之精华，二仙胶调理奇脉。多方参合，致脾健肾旺，奇脉畅和而病得愈也。 1．3 肝肾阴虚，久则伤及奇脉：应某，男，79岁。慢性肾炎9年，尿蛋白一直在～之间，无浮肿，面色潮红，腰脊酸痛，下肢无力。长服各种中西药物，尿蛋白一直未得控制。且近年来，血压增高，多在150～160／90～100mmHg之间，纳可，便干，小溲不畅，夜尿偏多，舌质红，脉弦细。龟鹿地黄汤出入：炙龟版(先煎)、生地、熟地、怀山药各30g，鹿角片(先煎)、山萸肉、丹皮、女贞子、旱莲草、泽泻各10g，山甲片6g。原方出入，连服1个月，尿蛋白±～+，自觉症状改善，且服西药安内真，血压控制在140～150／90～95mmHg之间。原方既效，续服3个月，尿蛋白-。然高年体衰阴虚，罹病日久，总须常服，并善自珍摄，可望带病延年。 按：此例证属肝肾阴虚，相火上越，奇脉失衡。治宜育阴潜阳，调理奇脉。故用六味地黄、二至丸滋养肝肾之阴。小溲不畅，夜尿频多者，多有肾气不固，瘀血内停使然也(男性老年前列腺增生)，故补肾之中须加入活血祛瘀药。鹿角片、炙龟版既可育阴潜阳，又能祛瘀散浊，加上山甲片，则祛瘀作用更强。 1．4 肾阳虚衰，久则伤及奇脉：胡妪，62岁，罹患慢性肾炎10余年，遍服中西药物乏效。尿蛋白～之间。今观其面色NFDCA白，晨起两目浮肿，午后肿及下肢。各项肾功能尚属正常，血压也在正常范围之内。畏寒，夜尿频多，溺后泡沫经夜不消。观前医所用之方，无非金匮肾气、附桂八味之辈。舌淡、苔白腻，脉沉而无力。真武汤加血肉有情之品。药用：附片(先煎)、炒白术、桂枝、苍术、白术各10g，干姜6g，茯苓15g，鹿茸3g，炙龟版(先煎)30g，胎盘粉(吞)5g，生姜3片。服14剂后浮肿消退，尿蛋白+，后鹿茸改用鹿角片10g，连服2个月，自觉症状明显改善，尿蛋白±，面色渐见红润，夜尿减少，病情得以缓解。 按：此肾阳不振，水道不利，聚水而为肿也。肾阳不振，不能上温脾土，中土未有不受累者。故温阳利水之中，亦应兼及健脾燥湿之品。但久服金匮肾气、附桂八味而尿蛋白不消失者，以肾阳不振，肾气不能固摄，累及奇经，故肾之精华渗漏而不能制止也。 2