调经止痛汤治疗痛经临床探究.doc

调经止痛汤治疗痛经临床探究摘 要：目的：纯中药制剂――调经止痛汤治疗原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PD）的临床研究。方法：筛选中药，确定组方，并将门诊72例原发性痛经患者随机分成两组进行临床研究，一组使用调经止痛汤，另一组用原发性痛经临床常用药――田七痛经胶囊作为对照。结果：调经止痛汤的总显效例数明显多于对照组，两者比较在统计学上有差异性显著（P0.05） ，具有可比性。 1.2 中医诊断标准 根据《中药（新药）临床研究指导原则》关于原发性痛经的诊断标准拟定。妇女凡在经期或经前经后（1周内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活者。气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，经前乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 1.3 西医诊断标准 经妇科检查生殖器无明显器质性病变，多发于月经初潮后2～3 年的青春期少女或未生育的年轻妇女。 1.4 症状积分标准 经期或经期前后小腹疼痛记5分；腹痛难忍记1分；需卧床休息记1分；腹痛明显记0.5分；影响工作学习记1分；坐卧不宁记1分；用一般止痛药不缓解记0.5分；休克记1分；用一般止痛措施暂缓解记0.5分；血色紫暗有块记0.5分；面色苍白记0.5分；伴腰部酸痛或恶心呕吐记0.5分；冷汗淋漓记1 分；肛门坠胀记0.5分；四肢厥冷记1分；疼痛在1日以内记0.5分（每增加1日加记0.5分）。评判标准：重度（Ⅲ级） 痛经积分≥14 分；中度（Ⅱ级） 痛经积分8～14 分；轻度（Ⅰ级） 痛经积分＜8分。 1.5 调经止痛汤的组方 1.5.1 药物组方 当归15g，生地黄15g，赤芍10g，川芎9g，红花10g，丹参15g，泽兰9g，柴胡9g，香附9g，延胡索15g，全蝎（冲服）3g，乌药15g，肉桂3g，川牛膝10g。 1.5.2 组方原则 中医理论认为痛经因气滞、血瘀、寒凝等所导致的“不通而痛”，故选用具有活血通经，祛瘀止痛的红花、当归、川芎、赤芍等药进行组方。根据现代医学观点，原发性痛经是由于子宫平滑肌痉挛、子宫血液循环障碍、雌激素水平低下和焦虑等因素所致。本组方药物具有解痉止痛、改善子宫血液循环、提高雌激素水平及镇静作用，选用上述药物组成处方既符合了传统中医理论，亦符合现代医药学理论。 1.5.3 组方分析 方以红花、当归活血通经、祛瘀止痛为君；川芎、赤芍、丹参、泽兰助君药活血化瘀定痛为臣；柴胡、全蝎、香附、延胡索、乌药、肉桂温经散寒、理气止痛为佐；川牛膝活血通经，引血下行为使。全方共奏活血化瘀，温经散寒，理气止痛之功。 2 治疗方法 治疗组使用调经止痛汤从月经前3天开始服用，每日1剂，至月经第4天停止，每月服7剂。实验对照组用田七痛经胶囊，5粒/次，每天3次，于经期开始服用。以上两组疗法均于经期开始，每天服用，连用7天为1疗程，连续使用3个月经周期。 2.1 疗效判定标准 痊愈：服药后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药3 个周期未复发。显效：治疗后积分降至治疗前的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药也能坚持工作。有效：治疗后积分降至治疗前的1/2～3/4 ，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。无效：腹痛及其他症状无改变。 2.2 治疗结果 2.2.1 调经止痛汤与田七痛经胶囊治疗效果比较 调经止痛汤组痊愈率和总有效率都明显高于田七痛经胶囊组（P 现代医学认为，原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关。痛经患者子宫内膜和月经血中PG含量较正常妇女明显升高，尤其当PGF【sub】2【/sub】增多、PGE【sub】2【/sub】下降时疼痛可加剧，因PGF【sub】2【/sub】具有刺激子宫收缩，使子宫张力升高的作用，相反，PGE【sub】2【/sub】抑制子宫收缩，使宫颈松弛。由花生四烯酸转化形成的前列环素可使子宫平滑肌松弛，而其在痛经妇女子宫内膜中含量减少，致使子宫收缩更剧。血管加压素是引起子宫收缩加强，子宫血流减少的另一种激素，女性体内血管加压素的水平与雌孕激素水平有一定的相关性，因为垂体后叶受雌激素刺激可释放血管加压素，这种作用可以被孕激素抵消，正常情况下，排卵期血管加压素水平最高，黄体期下降，直至月经期。原发性痛经女性晚黄体期雌激素水平异常升高，所以在月经期血管加压素水平高于正常人2～5倍，造成子宫过度收缩，引起子宫血流不足，子宫肌组织缺血，结果刺激子宫自主神经疼痛纤维而发生痛经，这也符合中医“不荣则痛”的理论。原发性痛经的发生也受精神、神经因素影响，内在或外来的应激可使痛阈降低。现代药理研究表明：当归【sup】［5］【/sup】是妇科