调节脏腑气机治疗失眠症.doc

调节脏腑气机治疗失眠症摘要 失眠症是临床常见病症，又是比较难治之病症。作者从多年临床实践得出经验，认为调节脏腑气机对治疗失眠症有较好的疗效。首先略论中医对失眠症的认识，提出脏腑气机失调是失眠症的主要病因。然后从治心调气安神法、疏肝理气安神法、升清降浊安神法、补肾升水安神法四个方面对失眠症的治疗加以阐述，并附病案加以印证。? 关键词 失眠症 脏腑气机 中医治法?? 失眠症多由植物神经失调引起，常见于神经官能症，现代医学往往采用镇静催眠、抗焦虑等药物治疗，长时间使用，往往会产生药物依赖，并出现头昏、头晕、精神疲惫等副作用。笔者在长期的临床治疗实践中，贯彻中医辨证论治的精神和方法，以调节脏腑气机为主，治疗失眠症患者，获得了较好的疗效，现论析介绍如下。? 1 中医对失眠症的认识? 人的正常睡眠是大脑皮质功能和植物神经功能正常的表现，中医称之为“神”。《灵枢#8226;大惑论》说：“心者，神之舍也。”即言人体之神藏于心。神虽然与心关系密切，但它也是其他脏腑阴阳气血自然转化的结果。心神正常则能寐，凡导致心神失常的因素均会发生失眠症。其原因不外虚实两种。实则由痰、食、火、瘀等致脏腑气机升降失调，阴阳不循其道，神不归舍而致；虚皆由脏腑气血阴阳之不足，使心神失养而致。《素问#8226;逆调论》：“阳明者胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”指出了胃气不和可以引起失眠症；《景岳全书》：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡……所以不眠。”即言思虑过度，劳伤心脾而致失眠症；《辨证录》：“人有昼夜不能寐，心甚躁烦，此心肾不交也……心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。”指出心肾两脏功能失调可以引起失眠症。《症因脉治》：“真阳素乏，木不生火，心气虚则心主无威，心神失守，而夜卧不安之症作矣。”道明年老体虚可以引起失眠症。综上所述，心、肝、脾胃、肾各脏腑功能失调，神志不宁是发生失眠症的基本病机，但在众多病因之中，笔者认为脏腑气机失调则是主要 的病因。? 2 脏腑气机失调是失眠症的主要病因? 人体脏腑生理功能的正常维持皆赖于气机升降出入。如《素问#8226;六微旨大论》所言：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有。”人的正常生理活动无不是脏腑气机升降出入的表现。心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，通连上下，为升降之枢纽［1］。只有这种气机升降动态的平衡，才是维持正常生命活动的关键，也是维持正常睡眠的条件。所以，失眠症虽与心神相关，实质上是脏腑气机功能失调的表现。肺气的肃降，促进血液运行，滋养心神；若气不运血，神失所养而影响睡眠。心火之降，温暖肾水，火之不降，反亢而上逆，必乱心神。肝主疏泄，以调畅全身气机为重任，若肝失疏泄，则气的升发不足而致气机郁滞，血运不畅，神明失养而致失眠症；反之，肝气升发太过，扰乱神明也会导致失眠症。脾升胃降，升清降浊。脾不升清，气不上行，心窍失养而致失眠症；胃不降浊，浊气上扰则寐不安。肾气的升，使肾水、阴液上布，滋养心神。心肾相交亦是维持正常睡眠的重要条件，一旦失调也是引起失眠症的因素之一。另外，痰、瘀、火、郁虽都是失眠症的病因，却更是脏腑气机失调的产物，反过来，又进一步加重脏腑气机的逆乱。简而言之，不论实证、虚证，脏腑气机失调是失眠症的主因。? 3 失眠症运用调畅脏腑气机的治例? 基于失眠症的病因，调畅气机无疑是治疗大法。具体应用自当观其脉证，辨明脏腑定位、定性，方能随证治之。? 3.1 治心调气安神法：心为神之舍，具有主宰着人体生命活动的作用，心脏气机失调则神怯，容易出现失眠症。《金匮要略》曰：“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”指出了心气不足而导致的夜寐多梦。这类失眠症往往由年老体弱、气血不足，以及思虑过度、阴血暗伤所致，治疗以养心调气安神为主。笔者选用方剂善从经方中求之。如心气虚者常用甘麦大枣汤加减，用小麦为主养心气，安脏气。《灵枢经》说：“心，病者，宜食麦”；心阳虚者常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减；心阴不足者常用百合地黄汤加减；心火偏旺而心肾不交者常用黄连阿胶汤加减。心主血而藏神，心不宁则神不守，在众多的治疗失眠症方法中，养心调气尤显重要。不论选用何方何法，养心调气安神药始终为必选，养心调气安神药常用的有柏子仁、酸枣仁、合欢皮、黄芪、麦冬等等。笔者曾治一女性患者，年龄20有余，病始于其患病毒性心肌炎后，经常感到心悸心慌，夜寐难以入睡。诊治时见面色苍白，气短。舌体胖大、舌质淡，脉细弱，有早搏。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加酸枣仁、柏子仁、黄芪、党参、小麦、大枣等治疗。药用：桂