超声观察暖宫定痛汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎临床探究.docVIP

超声观察暖宫定痛汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎临床探究摘 要：目的：通过超声观察研究刘奉五先生的验方治疗寒湿凝滞型的疗效。方法：选择符合慢性(寒湿凝滞型)诊断标准的病例80例，随机分为治疗组40例，对照组40例。治疗组以服用暖宫定痛汤治疗；对照组以青霉素+甲硝唑静滴；治疗前和治疗3个疗程后分别以超声检查观察疗效。结果：治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率67.5%，两组相比较差异具有显著性(P0.05)。结论：暖宫定痛汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎是一种行之有效的方法。 关键词：慢性盆腔炎；暖宫定痛汤；寒湿凝滞；温经化湿 中图分类号：R271.911.33 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2008)03-0667-02 盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)是妇女常见的疾病，即女性内生殖器(子宫体部、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，有急性及慢性盆腔炎之分[1]。急性者因治疗不当未能彻底治愈，迁延日久可转为慢性[2]。近年来随着宫内节育器和手术广泛开展，慢性盆腔炎的发病率呈上升趋势。鉴于目前疗效评定客观指标少，主观因素又不能排除，笔者于2003年3月-2005年7月用超声观察刘奉五先生的验方暖宫定痛汤治疗下焦寒湿型慢性盆腔炎40例，并与静滴青霉素+甲硝唑40例对照研究 ，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 共137例，均为本院门诊及住院部患者，通过临床诊断为慢性盆腔炎，再经中医诊断为下焦寒湿型者80例。将该80例随机分为两组。治疗组40例，年龄21～30岁12例，31～40岁15例，41～50岁13例，经超声检查，有炎性包块18例，有盆腔积液9例，有盆腔(包括输卵管、卵巢)脓肿13例。对照组40例，年龄21～30岁16例，31～40岁19例，41～50岁5例，经超声检查，有炎性包块17例，有盆腔积液12例，有盆腔脓肿11例。 1.2诊断标准 (1)西医诊断标准[3]：症状：小腹坠胀，疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累后、性交后、月经前后加重；有易疲劳、精神不振等全身症状，白带量多。体征：子宫常呈后位，活动受限，双侧附件增厚呈片状，或条索状，子宫骶韧带增粗，触痛。(2)中医诊断标准[2]：小腹疼痛冷感，遇热痛减，带下增多，色白质稀，月经后期，量少色黯有块，头晕神疲乏力，腰骶酸痛，畏寒肢冷，或婚久不孕。舌质淡或有瘀点，苔白腻，脉沉迟。(3)超声诊断标准[4]：附件部可探及一系列大小不等的增厚迂曲的连续带状结构；内部呈无回声区，或有少许细弱光点，有时可见液平分层征；管状长形肿块边缘增厚，不规则或模糊；子宫直肠凹处呈椭圆形无回声区；双侧附件部出现纺锤形肿块图像、囊实混合性肿块；子宫增大，宫腔内出现液性无回声区或肌层内有不均质的光点回声。 1.3观察指标 治疗前在月经干净3～7天进行双合诊及用彩色多普勒超声仪器(TOSHIB SSA―140，探头频率为3.75)观察盆腔声像图，疗程结束后亦于相同的时间内进行双合诊，彩色超声仪器(同前)复查盆腔声像图。 2 治疗方法 2.1治疗组 应用暖宫定痛汤 [5](橘核9g，荔枝核9g，小茴香9g，葫芦巴9g，延胡索9g，五灵脂9g，川楝子9g，制香附9g，乌药9g)，水煎服，日1剂，2次分服，10天为1个疗程，观察3个疗程判定疗效。服药期间停用其它所有治疗性中西药物，若月经量多经期停服。 2.2对照组 以青霉素(皮试后)+甲硝唑静滴，其疗程同治疗组。 3 疗效标准及结果 3.1疗效标准[6-7]痊愈：临床症状，体征均消失，B超检查附件区无包块，盆腔无积液，停药物后半年不复发；显效：临床症状，体征基本正常，B超检查附件区包块最大直径缩小1/2以上，盆腔积液减少2/3；好转：临床症状，体征有所改善，B超检查附件区包块最大直径缩小不足1/2，盆腔积液减少1/2；无效：临床症状，体征及B超检查均无改善。 3.2两组疗效比较见表1。 3.4两组不良反应比较治疗组服药初期轻度咽干者3人，未做任何处理自行缓解，余无不适。对照组在第2疗程出现不同程度恶心、厌食症状者17人。 4 讨 论 慢性盆腔炎是一种较常见的妇科疾病，可导致不孕、月经失调、异位妊娠等，经久难愈，反复发作。病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌以及厌氧菌[1]。中医认为其病因为素体虚弱，复因生活所伤，感染外邪；或急性迁延日久而成。其主要病机为湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带脉功能失调而致；临床常见的有气滞血瘀、寒湿凝滞、脾虚瘀浊等诸因素[2]。其诊断要结合病史，做宫颈口、后穹隆穿刺或腹腔镜检查，常规作超声检查[1]。超声检查仪器便于移动，价格相对便宜，无创以及可以重复检查，