过敏性紫癜患儿68例临床研究.docVIP

过敏性紫癜患儿68例临床研究[摘要]目的探讨儿童过敏性紫癜(HSP)的临床特点。方法 对2007年3月～2009年3月本院住院的68例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、肾损害相关因素及预后等方面进行回顾性分析。结果 所有患儿均出现皮肤紫癜,以皮肤紫癜为首发症状者57例(83.3%),以腹痛为首发症状者8例(11.8%),以关节症状为首发者3例(4.4%),出现肾脏损害26例(38.2%)。经综合治疗,68例中有44例(64.7%)治愈,23例(33.8%)好转,1例重症转上级医院治疗。结论 皮肤紫癜是最多的首发症状,初诊正确率较高;以腹痛作为 首发症状的患儿,在典型皮肤紫癜出现之前,常需与急腹症相鉴别,不宜急于行腹部探查手术;以消化道、关节症状为首发者易误诊;肾脏受累的程度决定患儿的病程及预后。应每周查尿常规1～2次,直到起病后3个月,若紫癜迁延不愈,应延长尿常规的随访时间,时间不少于9个月,以便早期发现肾脏损害。 [关键词]儿童;过敏性紫癜 [中图分类号]R554+.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-046-01 过敏性紫癜(HSP)是儿童时期最常见的系统性小血管炎之一,近年来发病率呈逐年上升趋[1]。临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜、腹痛、胃肠道出血、关节炎或关节痛、软组织水肿及肾炎,其发病机制目前尚不明确[2]。现将我院2007年3月～2009年3月收治的HSP患儿68例临床资料进行回顾性分析,报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 68例患儿均符合过敏性紫癜的诊断标准[3]。男40例, 女28例,男女之比为1.43:1。年龄3～14岁,平均5.7 岁, 以 4-8岁最多,有 44例 (64.7%),7-14岁24例(35.3%)。发病情况: 68例中初发患儿为39例(57.4%)。复发患儿为29例(42.6%)。发病季节: 四季均有发病,以秋冬季节发病最多,有41例 (60.3%),春夏季节相对少见,有27例(39.7%)。 1.2 病因及诱发因素发病前 1～2周有明确的上呼吸道感染者22例(32.3%),其中支原体感染9例(13.2%),食物过敏(鱼、海鲜、鸡蛋、豆腐等)8例 (11.8%),家庭装修1例(1.5%),原因不明37例(54.4%)。既往有过敏性疾病或过敏史13例(19.1%)。 1.3 临床表现表现为单纯型紫癜30例(44.1%),混合型紫癜38例(55.9%)。①皮肤紫癜:68例(100%)均有皮肤紫癜,以皮肤紫癜为首发表现57例(83.8%),另有11例 (16.2%)患儿皮肤紫癜出现在消化道症状、关节症状之后。紫癜多位于双下肢及臀部,其次为双上肢、躯干、面部,严重者部分皮疹融合成片,形成水疱,除4例血管神经性水肿、 2 例风团样皮疹、1 例大片瘀斑外,其余均表现为典型的紫癜样皮疹。 ②消化道症状:38例 (55.9%)出现腹痛,为隐痛或阵发性绞痛,以上腹及脐周痛常见,其中8例疼痛剧烈,出现恶心、呕吐、腹泻;伴消化道出血16例(23.5%),表现为解黑便、血便及呕血。 以腹痛、血便、呕吐等消化道症状为首发表现8例,其中误诊为胃肠炎4例,误诊为肠系膜淋巴结炎2例,肠套叠及肠梗阻各 l例。 ③ 关节受累l4例(20.6%),以膝、踝关节为主,其次为肘、腕关节,常呈一过性肿痛。以关节痛为首发症状者 3例(4.4%)。④肾脏损害26例(38.2%),其中15例皮疹反复出现,11例伴明显消化道症状。表现为单纯性蛋白尿11例,单纯性血尿9例(肉眼血尿3例,镜下血尿6例),肾炎综合征4例,肾病综合征 2例。⑤其他:伴发热 16例,头痛、血压高4例,乏力7例,最严重一例表现为突发惊厥、昏迷,后经头颅CT证实为脑梗塞。 1.4实验室检查 68例患儿中,39例白细胞正常,23例增高,6例降低;血小板全部正常;血红蛋白下降显示轻重度贫血5例。凝血4项均正常。 血沉增快12例, 正常56例。ASO增高15例。 大便潜血阳性16例。尿检异常26例,20例发生在起病3个月以内,每周查尿常规1-2次,有红细胞、蛋白及管型。符合肾病综合征实验室诊断标准2例。IgA增高33例;补体C3下降4例。腹部X光平片2例异常,提示为肠梗阻。 2 治疗 患儿入院后针对病情不同进行相应治疗。急性期予卧床休息,有消化道出血者暂禁食,有明确过敏原者避免再次接触,停用可疑食物及药物,对有感染诱因引起者予抗感染治疗。所有患儿均给予以下常规治疗,包括①对症治疗,口服异丙嗪,每次0.5～1.0 mg/kg,每日3次;钙剂口服或静滴;大剂量维生素C,2-5g/d,以改善血管通透性;腹痛时给予解痉剂654-2,每次0.2-0.3mg/kg,口服或静推,同时给