针灸临床课临证思维模拟教学法应用及探究 .docVIP

针灸临床课临证思维模拟教学法应用及探究 摘　要：模拟教学是指在规范的技术路线和参数的控制下，模仿真实情景进行教学的一种方法，这是近几年来发展起来的一种新型的教学方法。笔者在多年的针灸临床课教学实践和教学改革中，从针灸临床课教学方法的改革方面探讨了模拟教学法的主要内容、可行性及教学效果，提出了针灸临床课模拟教学中有关智能培养的设想。 关键词：针灸临床课；模拟教学法 针灸临床课的教学是高等中医教育针灸专业教学中的重要内容。随着高等中医教育的不断发展和高校教学改革的不断深入，临床课的教学也在不断探求人才培养规律的实践中日臻完善。针灸专业实践性很强，在针灸临床课的教学中如何克服基础与临床脱节，理论与实践分离的弊端，探索并建立具有自身特色的针灸临床课教学模式是临床课的教学所面临的重要课题。在多年的针灸临床课教学实践和教学改革中，笔者在注重培养学生的临证思维能力及动手能力方面积极探索，并逐步总结出一种临证思维模拟教学方法，现总结如下。 1 开展模拟教学法拓宽临床课教学改革新思路 模拟教学是指在规范的技术路线和参数的控制下模仿真实情景进行教学的一种方法，这是近几年来发展起来的一种新型的教学方法，并日益受到人们的关注而被应用于各项专业领域的教学工作中。 目前，在医学领域中主要采用的是以模拟病人(SP)技术为核心的临床技能教学法。在高等中医教育方面也可见采用模拟病人(又称标准化病人)进行临床课教学的报道。模拟教学的具体操作法见仁见智，目前见有由教师或学生经过反复训练后做为模拟病人用于模拟教学的；也有采用仿真模拟模型的；也有以建立校一级的临床能力综合实验室――模拟医院作为模拟教学的主要模式。笔者采用的则是临床病例CAI课件模拟教学方法，在针灸临床课的教学实验中收到良好教学效果。 笔者认为，临床能力系由思维能力与操作技能两部分构成，这两者是相互依存，不可分割的。针灸临床课是实践性很强的学科，而现行的临床课教学模式不尽人意之处在于：(1)学生要在无临床基础缺乏感性认识的情况下系统地接受临床医疗知识，不得不采用死记硬背的被动学习方法，进而影响学习的积极性。(2)目前学生习惯于西医思维方式思考问题，即以西医学的正向辨病思维取代中医学逆向辨证思维，由这种思维模式训练出来的学生很难把握中医临证规律，不利于中医临床思维方式的建立，容易陷入从概念到概念的错误之中。这种现象显然与临床课脱离临床实践的现状息息相关。笔者采用临床模拟教学方法，目的是在理论教学与临床实践之间架构桥梁，并从结构调整的角度对临床课课程体系进行综合性改造。从而使教师能够在模拟现代临床问题的实际氛围里全面培养学生的临床能力，使之早在课堂理论教学阶段就已经从思维和操作两个方面得到模拟实际的训练，使他们在进入毕业实习时就已做好了充分的心理和技术储备。 1．1 模拟教学法的教学组织与实施方式过去学生中普遍存在学完书本知识后，不知如何将知识运用于临床等问题，往往用书本知识来硬套具体临床病人。因此，如何培养学生的临床思维能力，将书本知识转化为临床技能是实施模拟教学法的重点与难点。 笔者采用的这种模拟教学法是把课堂做为模拟医院，采用教研室制作的CAI模拟教学课件进行临床病例及辨证施治的模拟演练。其特点是教学双方均直接介入实时情景之中，通过声音、形态、动作进行模拟，学生如同被置身于一个特定的医患环境之中，直接面对病人，极大激发了他们的责任感及学习的积极性。如：针对某一病，先让学生看一段教师接诊的情景，首先将病人的主诉展示给学生，然后启发学生从不同的思维角度分析病人，从中筛选出一个好的思维方式，然后展示有关症状、体征，并在其它各个环节设下多个问题埋伏，促使学生运用所学过的知识，主动思考，得出正确诊断，提出治疗方案、用药方剂，针灸处方等，达到基础与临床技能相得益彰。在教学过程中教师与学生一起讨论，最后由教师进行讲评、规纳与总结，得出正确结论。此外，在整个教学过程中，笔者还经常配合请进典型病人进行实际操作，通过这种教与学的互动、脑与手的结合模拟训练，使学生在课堂上得到了练习看病的机会，并可对某一疾病从感性认识形成了理性认识，有效解决了书本知识与临床实践脱节的问题。收到了针灸临床课模拟教学的效果。 1．2 临床模拟CM的研制是实施模拟教学法的关键环节 随着信息和高新技术时代的到来，为模拟教学又提供了一个崭新的空间――计算机模拟(CBX)，由计算机辅助的教学(CAI)正日益受到各国教育决策部门的高度重视。近年来，国内在CMI方面也已做出许多有益的尝试，但是高等中医教育方面的此类报告较为少见。笔者认为，针灸临床模拟CAI的设计方案应包括动脑和动手两个方面，即“手脑结合”模式，其课件制作的成功与否，在于教师与患者接触的全过程的设置。因此要求教师在亲诊的过程中