钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿92例疗效分析.docVIP

钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿92例疗效分析【摘要】 目的 探讨慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术的效果及其愈后分析。方法 回顾性分析、总结笔者所在医院2005～2010年应用钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿患者92例，其中11例出现并发症，结合文献对手术效果及愈后进行分析。结果 本组92例中死亡1例，2例昏迷出院，其余均痊愈出院，疗效满意。11例术后出现并发症，其中术后血肿复发3例，张力性气颅3例，急性硬膜下血肿2例，颅内血肿1例，癫痫发作2例。结论 绝大多数并发症与手术细节密切相关，早期采取相应措施对症处理，可有效预防并发症的发生，提高慢性硬膜下血肿的治愈率，降低病死率。 【关键词】 慢性硬膜下血肿； 钻孔引流术； 疗效 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)好发于老年人，占颅内血肿的10%，硬脑膜下血肿的25%，其中双侧血肿发生率高达14.8%［1］，系头部伤后3周以上开始出现症状。钻孔引流是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，其手术操作简单，创伤小，效果好［2］。CSDH可引起颅内压升高、局部脑受压，脑循环受阻、脑萎缩及变性。出现时间较长的血肿，其包膜可因血管栓塞、坏死及结缔组织变性而发生钙化，以致长期压迫脑组织，促发癫痫，加重神经功能缺失［1］。现回顾性分析笔者所在医院2005年1月~2010年10月收治的行钻孔冲洗引流术（BHID）治疗的92例CSDH患者的临床资料，对其临床疗效及并发症情况进行分析探讨如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者92例，其中男65例，女27例，年龄61～88岁，平均(66.5±3.2)岁。病史3周~5个月。有明确头部外伤史者66例，有糖尿病史者7例，高血压病史者55例。临床症状和体征：头晕、头痛68例，恶心、呕吐42例，肢体麻木或偏瘫33例，意识障碍22例，智能障碍和精神行为异常30例。所有病例术前均行颅脑CT检查。血肿部位和范围：单侧血肿54例，双侧血肿38例；血肿位于额叶8例、额颞叶25例、额顶叶17例、额颞顶42例。低密度型血肿66例，等密度型20例，混杂密度型6例，分隔型8例。 1.2 治疗方法 选用局麻+基础麻醉或全麻插管。根据CT显示的血肿部位，一般在血肿最厚部位作头皮切口，长约4cm，骨孔直径约2cm，涂抹骨蜡于骨缘止血，电灼硬脑膜，“十”字切开硬脑膜，见到暗红色或褐色血肿液涌出，部分混有少量凝血块。缓慢放出血肿，留置引流管，术中生理盐水反复冲洗血肿腔，改换头部体位，使颅腔内空气排出后，骨孔引流管周围予以明胶海绵及止血纱布填塞后逐层缝合。术后头低位，多变换体位及头的位置，多饮水，不用脱水剂，每日静脉输入等渗液体2500~3000ml(其中生理盐水1500ml)，促进脑复张，血肿腔闭合；行闭式引流2～3d，复查头颅CT颅内无明显积血、积气后拔除引流管。 2 结果 本组92例均采用钻孔冲洗引流术，死亡1例(占1.1%)，死于营养不良多脏器衰竭；2例昏迷出院(占2.2%)，其余均痊愈出院，疗效满意。发生并发症者11例(占12%)，其中术后血肿复发3例(占3.3%)，张力性气颅3例(占3.3%)，急性硬膜下血肿2例(占2.2%)，颅内血肿1例(占1.1%)，癫痫发作2例(占2.2%)。 3 讨论 目前治疗CSDH首选BHID，它与开颅血肿清除术比较具有操作简单、创伤小、治愈率高等优点，但也可能出现一些严重并发症。现结合本组病例分析BHID后出现并发症的原因及防治方法。 3.1 血肿复发 文献报道血肿复发率可达3.7%～38%，多见于老年、病程长、血肿大、包膜厚者［3］。常见的复发原因有：（1）老年患者脑萎缩，术后脑膨起困难，血肿包膜厚，引流后硬膜下腔不能闭合；（2）原血肿清除不彻底，残留较多的纤维蛋白降解产物，使血肿内膜缓慢持续出血；（3）手术过程插入导管方法不当，导管穿过血肿内膜或者冲洗时力量过大损伤皮层小血管，引起出血；（4）患者有引起凝血功能障碍的全身性疾病或手术时已有凝血功能障碍性疾病；（5）并发脑脊液漏的患者更容易复发，Kristof等［4］研究表明，硬脑膜下脑脊液中β2微蛋白浓度升高，会在一定程度上增加慢性硬膜下血肿术后的复发率。本组术后复发3例，发生率为3.3%，患者年龄均大于72岁，术前头颅CT表现血肿密度：混杂密度型1例，分隔型2例；血肿大，包膜厚；2例有糖尿病。3例均在术后3月复发，1例再次行钻孔引流后好转，2例两次引流后好转。 防治措施：（1）术后宜采用头低位，卧向患侧，多饮水，不用脱水剂，适当补充低渗液体，使血肿腔早日闭合；（2）放置引流管及冲洗血肿腔时，动作轻柔，勿伤及血肿腔内膜及脑组织；（3）术中见血肿腔内有固态血凝块不易冲洗干净，必要时可予尿激酶