镇脑宁联合银杏叶防治偏头痛疗效观察.docVIP

镇脑宁联合银杏叶防治偏头痛疗效观察随着社会的发展，科技的进步，人们在工作中的竞争越来越激烈，工作压力越来越大，导致偏头疼患者越来越多，故对偏头疼患者的治疗显得更加重要，目前治疗药物也复杂多样，现就我院门诊应用银杏叶联合镇脑宁治疗偏头疼，以探讨偏头疼药物治疗的新方法。 资料与方法 一般资料：本组患者72例，男32例，女40例，年龄25～51岁，平均38岁。病程7个月～6年，发作次数每月不少于2次。诊断标准：反复发作的血管搏动性剧烈头痛，或伴有恶心、呕吐或伴有闪光暗点等视觉先兆，或伴头痛发作前短暂的局限性神经功能缺失症状。除外其他全身性器质性疾病引起的头痛。 观察与治疗方法：服用银杏叶片每次2片，每日3次口服，连用3个月；镇脑宁每次5粒，每日3次，在治疗过程中，每1～2周在门诊复查1次，详细记录其症状改善情况。 疗效标准及结果：根据病人偏头痛发作频率，持续时间，严重程度及伴随症状的改善等。①显效：头痛发作频率，持续时间，程度及伴随症状好转达50%以上；②有效：有好转，但在50%以下；③无效：症状无明显改变。72例病人中，显效25例，有效36例，无效11例，总有效率为85%。 讨 论 本病发病机制复杂，近年来倾向于认为，偏头疼发作时出现一系列生化改变。在先兆期，血浆5-羟色胺（5-HT）含量可有短暂的增高；头痛发作时尿中5-HT的代谢物，5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）可明显增加。这提示血浆中的5-HT很快被降解而从尿中排出。5-HT对平滑肌有双相作用，血浆5-HT降低引起小动脉收缩及较大动脉的扩张。小动脉收缩造成脑组织缺血，产生先兆或其他神经系损害症状；大动脉扩张引起头痛。部分5-HT漏出到血管周围的细胞外液中，与组胺、缓激肽、血管弛缓激肽等神经肽类物质一起使血管壁痛阈降低及导致动脉的“无菌性炎症”。血管扩张合并“无菌性炎症”造成偏头疼的临床症状。5-HT主要贮存在血小板内，当血小板聚集性增高或存在5-HT释放因子时，血小板5-HT含量突然下降同时呈现临床发病。某些药物（如利血平）有释放和耗竭5-HT作用，能诱发偏头疼患者的头痛发作；5-HT阻断剂（如二甲麦角新碱、苯噻啶）被应用于预防偏头疼发作。头痛发作期单胺氧化酶（MAO）活性降低可能和5-HT降解时消耗大量的MAO有关。许多实验证实，偏头疼病人的血小板比正常人的更易聚集。血小板聚集后能释放5-HT、ADP、组胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、花生四烯酸（AA）及血栓烷A2（TXA2）等物质，这些物质又能进一步促使血小板聚集。这样交互作用就产生大量的儿茶本酚胺、AA及TXA2，有强力收缩血管及减少脑血流作用。前列腺素E1可使从无偏头疼者产生头痛。雌激素能增加前列腺素的合成，有些妇女服用高雌激素避孕药会诱发偏头疼发作。 银杏叶主要含有黄酮苷和银杏苦内脂、白呆内脂[1]。血小板活因子（PAF）是一种强烈引起血小板聚集的物质，PAF具有广泛的病理生理作用，能引起动脉血栓，急性炎症，过敏反应以及与特异受体结合，在脑血管的疾病病理过程中有重要作用。实验显示，银杏叶对PAF具有强烈的拮抗作用。在富含血小板的兔血浆中，银杏叶1mg/ml和2．5mg/ml完全抑制PAF0．25μmol/ml所产生的强烈的血小板聚集。所以说，一定浓度的银杏叶能对抗PAF所诱导的血小板聚集。有研究证明，偏头疼患者在治疗前血小板聚集功能亢进，经口服银杏叶后，血小板聚集功能可明显降低，具有降低血小板聚集的功能，从而治疗了偏头痛病人。近年来，国内外已广泛应用抑制血小板活性药物治疗偏头痛，尤其应用环氧化酶抑制剂阿斯匹林（ASA），现已找出中国人ASA抗血小板聚集功能最佳剂量，通过双盲法找出以50mg/日ASA最佳。虽然每日服用ASA 50mg有显著抑制血小板聚集作用，但82．1%的病人服用ASA后血小板聚集率低于最大聚集正常值[2]，有潜在出血的可能性，而ASA有引起消化道症状的副作用，长期服用有一定缺点。有报道服用银杏叶后血小板聚集率与正常人血小板聚集率相比较，无显著差异，不存在潜在出血的可能性，适合于长期服用，且在治疗过程中未发现明显副作用，值得临床推广使用。中药镇脑宁主要以上善治少阳、厥阴太阳和阳明等经络的地道中药材配方组成，具有疏散风邪、和畅清阳、情解内热、平肝熄风、活血化瘀的作用，除烦安神、安脑止痛的功能。现代医药研究也证明，镇脑宁具有镇痛、镇静及解痉作用因而可有效的治疗头疼。另外，很多的临床病例可以证明头痛的发作与缓解同内分泌有关系。例如偏头疼多见于青年女性，往往在青春期开始发病。大约60％的女性偏头疼发作与月经周期有关；80％的女病人在妊娠期明显缓解，甚至完全消失。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。甲状腺功能亢进时也往往引起头痛发作。此外因精神因素所产生的偏头痛也非常