额、顶部双管引流治疗慢性硬膜下血肿105例.docVIP

额、顶部双管引流治疗慢性硬膜下血肿105例摘 要 目的：总结慢性硬膜下血肿的手术疗效。方法：对105例慢性硬膜下血肿患者施行额部、顶部双管引流的经验。结果：全部病例治愈，术后复查CT，血肿消失，部分病例残腔少量积液，出现颅内积气4例，抽吸消失，64例获随访，血肿未复发。结论：双管引流是慢性硬膜下血肿理想的手术方法，特别适用于血肿量较大的病人。 关键词 硬膜下血肿 引流治疗 影像学 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.046 慢性硬膜下血肿常见于老年患者，其发病率约占颅内血肿的10%，临床表现为慢性颅内压增高、局灶性症状和精神症状。但多数病人症状不典型，且外伤史不确定，因此常易误诊，多经CT检查确诊。血肿量一般超过100ml，覆盖范围广，有时单孔引流的残余量较大。我科自2000年以来对血肿超过100ml的105例病人实施双管冲洗引流治疗，报告如下。 资料与方法 一般资料：本组105例，男78例，女27例，年龄33～84岁，平均65岁；头部外伤史明确71例，不确定或否认头部外伤34例；病程18天～16个月，平均35天；临床表现仅有头痛、头晕、呕吐83例，出现走路不稳或轻瘫25例，智能精神障碍7例，失语12例，意识障碍22例，病史较长者视乳头水肿94例，有病理反射者45例。 CT表现：全部病例经CT扫描确诊。血肿量100～160ml。血肿呈略低或等密度51例，混杂密度54例。 手术方法：采用额部、顶部双管引流方法，局麻下手术。以经皮快速钻颅方式引流69例，小切口钻孔引流36例。额部穿刺点为血肿侧发际中点，置管于额极部，顶部穿刺点为顶结节附近，置管后以生理盐水对冲冲洗，直至引流液变清，冲洗结束后血肿腔注满盐水，排出气体，外接闭式引流。术后经常变换体位，以利引流，观察引流量、有无新鲜出血，必要时复查CT，24小时拔除额部引流管，2～4天拔除顶部引流管。 结 果 全部病例手术后6～24小时症状缓解，意识、语言、精神及运动障碍消失。术后复查CT，血肿消失，部分病例残腔少量积液，出现颅内积气4例，经调整体位抽吸治愈。64例获3个月～2年随访，血肿未复发。 讨 论 目前认为，慢性硬膜下血肿的形成机理是，包膜外层有新生而粗大的毛细血管，血浆由管壁渗出或毛细血管破裂出血到血肿腔内，而包膜外层不断纤维化，从而血肿不断扩大[1]。老年病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素，均可促进慢性硬膜下血肿的扩大。钻孔冲洗并闭式引流是目前首选的、被广泛接受的血肿排空方法[2，3]。由于血肿量大、范围广，单管引流产生的血肿残留较多，特别是额前部在卧位时处于低位，引流困难，因此，实施前后双管引流可以解决以上问题。本组患者术后复查CT显示血肿完全消失，取得令人满意的效果。 笔者体会，即使CT检查发现血肿壁较厚的病人也应首先尝试引流治疗，而不必直接开颅手术，只要冲洗引流彻底，大部分病人还是可以治愈的。术后大量的颅内积气将影响引流效果，也增加了感染机会。因此预防应是关键。冲洗间歇应夹闭管道，骨孔引流管周围暂时填塞棉片，颅内的空气通过注水排出。术后鼓励病人咳嗽、吹气球，多体位变换，甚至下床活动，并适当输入生理盐水，有利于促进脑膨胀。 参考文献 1 Lee KS.Natural history of chronic subdural haematoma.Brain Inj，2004，18(4)：351-358.Review. 2 Ernestus RI，Beldzinski P，Lanfermann H，et al.Chronic subdural hematoma：surgical treatment and outcome in 104 patients.Surg Neurol，1997，48：220-225. 3 Hellwig D，Kuhn TJ，Bauer BL，et al.Endoscopic treatment of septated chronic subdural hematoma.Surg Neurol，1996，45：272-277. 1