马斯洛理论在SCI后建立人工膀胱反射弧患者护理中应用.docVIP

马斯洛理论在SCI后建立人工膀胱反射弧患者护理中应用[摘要] 目的 探讨应用马斯洛的基本需要理论对SCI后建立人工膀胱反射弧患者进行护理的效果。方法 按照马斯洛的基本需要理论制定护理措施，拟定有序护理方案，对病人进行护理，观察病人自我护理管理能力及自我实现愿望的改变。结果 病人自我护理管理能力明显提高，自我实现行为表现更为主动。结论 对病人进行科学的护理能促进病人的身心健康，提高病人适应社会的能力，以马斯洛层次需要理论指导建立人工膀胱反射弧患者的护理实践收到很好的身心康复效果！ [关键词] 马斯洛理论； SCI； 人工膀胱反射弧； 护理 [中图分类号] R248.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-177-01 在脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）慢性期，对膀胱贮尿和排尿功能的处理如何，是影响患者生活质量和预期寿命的主要因素[1]。临床治疗通过施行建立人工膀胱反射弧手术使患者最终能掌握自控性节律排尿规律。然术后康复期较长，对此类住院患者我们应用马斯洛基本需要理论给予整体护理，同时注意培养其自我护理管理能力，激发其自我实现的欲望，有利于患者更好地适应社会。我院自2006年3月至2009年5月采用建立人工膀胱反射弧治疗SCI后膀胱功能障碍患者20例，均实施以马斯洛理论为指导思想的护理方案，现将护理经验总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年3月至2009年5月本科收治的20例SCI后施行建立人工膀胱反射弧手术患者，男15例，女5例，年龄18～54岁，平均（40±18 ）岁。全部患者术前均有排尿和排便障碍，未形成反射性膀胱，其中11例采用集尿袋或尿布，4例留置膀胱造瘘管，4例留置导尿管，1例采用清洁间歇导尿法。双下肢运动功能丧失患者9例，双下肢感觉减退、活动不利患者9例，双下肢感觉运动良好患者2例。手术中利用下肢腱反射建立人工膀胱反射弧患者4例占20%，利用腹壁反射建立人工膀胱反射弧患者16例占80%。 1.2 结果 出院时20例患者均能正确掌握膀胱功能训练方法，能自行观察尿量、尿色情况，正确掌握预防泌尿系感染的简单自我护理措施。能独立完成间歇清洁导尿的患者13例，对后期康复训练表示能积极坚持的患者18例，现主动坚持后期来电随访的有14例患者。 2 护理 2.1 生理需要及其护理 生理需要是维持患者生命的最基本需要，包括睡眠、食物 、排泄活动 、身体清洁等。SCI慢性期患者受伤平面以下感觉和运动功能存在不同程度的障碍，部分日常生活活动不能独立完成，对此类患者必须重点实施以下护理措施。 2.1.1 排泄活动 建立人工膀胱反射弧术前，可在严格无菌操作下为患者放置留置导尿管，密闭式引流。术后第2天开始训练患者加压排尿，即当患者感膀胱饱胀时，首先用力进行排尿动作，然后双手拇指置于髂前上棘，其余手指置于下腹部，指尖稍重叠，尽可能用力向深部、会阴部方向压迫，直至尿液排尽[2]。指导患者及家属实施间歇性清洁导尿，要求掌握方法及严格消毒要点。因吻合的神经再生需时间较长，术后住院康复期间需引导患者及家属熟练操作能成功刺激排尿的可能动作，锻炼逐步节律排尿的方法，以利及早建立自律性膀胱。 2.1.2 睡眠 术后患者因担心晚夜间排尿排便，心理压力稍大，截瘫患者长期卧床睡眠型态易紊乱，应鼓励患者尽量不在白天睡觉，增加日间活动，保持兴奋，以便他们能在夜间舒适休息，同时为其创造良好入睡条件，周围环境保持安静，入睡前用温水泡脚、聆听舒缓音乐等等。 2.1.3 身体清洁 术前患者由于长期卧床，或肢体活动不便，且因尿失禁必须使用尿袋、尿垫或者留置导尿管、膀胱造瘘管，身上时常散发异味，可安置患者靠窗或通风方便病床，及时更换污染的衣物，勤插身，保持全身卫生清洁。 2.2 安全需要及其护理 2.2.1 预防术后脑脊液漏和颅内压过低 其表现为持续出现头痛现象，术后需严格观察伤口引流液的色、质、量，密切关注患者主诉，要求患者术后4天均平卧，避免上身抬高及坐起，必要时保持头低足高位[3]。 2.2.2 保证重建反射弧神经的安全生长 术后指导和协助患者严格轴线翻身，避免因躯体过度扭曲所致的吻合神经张力过大，不利于神经生长，影响反射弧的成功重建。 2.2.3 积极预防泌尿系感染 SCI初期患者由于长期留置尿管对尿道及膀胱的刺激，导致膀胱防御功能机能减退，泌尿系感染率高，并且患者长期潴留在膀胱中的尿液为细菌的生长和繁殖提供了条件，因此减少残余尿量成为预防泌尿系感染的关键。在做好基础护理、保持会阴部清洁无菌的基础上，及早训练膀胱功能。在每次放尿或刺激排尿后，配合按摩，操作者一只手掌置于膀胱底部，另一只手放在按摩手的背上，