骨科病人预防压疮体会及总结.docVIP

骨科病人预防压疮体会及总结【摘要】 探讨压疮的原因、预防和护理以及对已形成的压疮的护理，通过早期评估，加强预防并制订干预措施。早期预防是改变了临床上以往以经验和感觉为主的习惯和行为，对骨科病人，绝大多数是外伤所致，尤其是下肢骨折、脊椎骨折等病人一定要眼到、手到，早期评估病人全身皮肤，根据评估情况，制定相应措施，有效地预防压疮。 【关键词】 早期预防；压疮；评估 1 压疮 由于身体局部长期受压，导致局部皮肤缺血性坏死。通过了解压疮发生的原因及诱因、易发人群，总结压疮的防治方法，减少压疮发生率，减轻患者痛苦。2 压疮的认识 很多专家认为压疮是完全可以预防。林菊英先生在医院护理管理学中提出压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带入院者不准扩大［1］。但是我们探讨的更多的是对已形成的压疮的治疗及促进恢复，说明极易发生压疮。压疮易发于老年人特别是大小便失禁的、极度消瘦、双下肢受伤、胸腰椎骨折伴脊髓损伤或截瘫的病人等，因此难免性压疮是骨科护理人员工作中不可忽视的一项基础护理。压疮的好发部位：患者在平卧位时，以骶尾部、肩胛骨、后枕骨、足跟等部位易发生褥疮；患者在侧卧位时，以两侧肩峰，肘关节，髋关节，膝关节，踝关节等部位易发生褥疮，所以对于这些部位要预防性保护，特别是骨科牵引的病人，足跟处及牵引针部位尤为重要。 骨科患者由于长期卧床、躯体移动障碍、骨折部位疼痛、高位截瘫、床上大小便使用便器不当、大小便失禁使局部皮肤潮湿、护士观察的局限性等原因而容易引起压疮。近几年我科运用Braden量表进行评估对比，对高危人群实行重点预防，采取相应措施。3 压疮产生的原因 ①压疮形成的因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等，其中以压力为主。正常毛细血管内压是20mmhg，长达4h的35mmhg以下的压力或不断变化的压力下即使190mmhg达1h也不至出现组织改变。但是如果70mmhg的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化及组织损坏，由此可见要么使局部受压的情况小于35mmhg，要么就是在不可避免压力的情况下，缩短受压的时间。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，皮肤随时可能受床单等表面的逆行阻力摩擦导致皮肤擦伤，更易引发压疮。剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生，是摩擦力与压力相加而成，与体位有密切的关系。如半卧位或端坐卧位时身体下滑，皮肤和床铺之间出现平行的摩擦力，加上本身的重力作用，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。大小便失禁、引流液污染、出汗等刺激而使皮肤变得脆弱，出现酸碱度改变，致使皮肤自我保护能力下降，皮肤组织破溃，而易发压疮。②压疮形成的其他因素有年龄大于65周岁、感知和认知能力下降的、大小便失禁、身体衰弱营养不佳者、疼痛的、水肿的、发热的以及骨科常见的石膏固定的、骨牵引的等。此外，入院时局部组织已存在损伤，即使采取相应的措施，24-48h也有可能发生压疮，体会最深的一个病人：30岁的小伙子，平时身体很好，左下肢骨折，需牵引，所以虽然评分17分，我们还是因为牵引的缘故，特别注意其防褥护理，可是入院24小时后足跟还是出现了一处压疮，最后深究其原因才发现应该是入院时局部组织因为外伤已存在损伤。4 压疮的预防 主要是减轻局部的压力，减少局部受压的时间，保持局部皮肤的清洁干燥，提供合理的必需的营养。局部减压的方法：使用气垫床、翻身垫、软枕等，根据病情经常改变体位，减少局部受压的时间。对于受压变红部位一般30-40min后褪色，如持续发红，则表明软组织损伤，应避免按摩，按摩反而加重损伤［2］。美国卫生保健政策研究机构(AHCRP)指出压疮治疗护理时要禁止在危险区域进行酒精擦拭、油膏涂抹、冰敷、热烤等外来刺激皮肤。而且不同部位所承受压力也不同，骨性突出部位所受压力较强，是全身所受平均压力的5倍［4］，由此可见，骨突处应重点保护，不管是什么体位，骨突处应垫放软枕减压，尤其是侧卧时，双侧的膝部、踝部等骨突处应特别注意保护。根据患者的具体情况，选择合适的翻身方法，制定合理的翻身计划，在床边挂翻身卡。翻身时要注意身体各部分的位置，保持肢体的功能位置，一般情况每2h甚至更短时间更换1次卧位。平卧时床头抬高不应超过30°［3］。变换卧位时护士动作应轻柔，避免拖、拉、拽等，要完全抬起患者的身体，防止擦伤皮肤，翻身的同时必须对皮肤进行检查，保持皮肤清洁干燥，同时保持床单及衣物的清洁干燥平整。对于大小便失禁、引流液污染、出汗等患者，尤其是老年患者，应及时清理、更换，必须确保和消除其诱发因素。营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是其经久不愈的主要影响因素。对患者应做详细的营养评估，根据患者的不同情况提供合理的膳食，加强营养，对预防或减少压疮发生很关键。还有就是麻醉也是影响压疮的的重要因素，