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骨质疏松疼痛症治疗探析关键词 骨质疏松 疼痛症 中医药疗法 加减百损丸 骨质疏松症是以骨量降低及骨微结构退变为特征的一种系统性骨病。从发生机制上可分为原发性、继发性和特发性骨质疏松三类。随着人口老龄化日趋明显，原发性骨质疏松症的发病率呈逐年上升趋势。骨质疏松症的临床以腰背疼痛及四肢关节酸痛、乏力、易骨折（非暴力性骨折）、畸形（身高缩短、圆背即驼背、脊柱侧弯或后突导致脊柱失稳）为主要表现，尤以疼痛最为突出，严重影响患者的生活质量及身心健康。笔者采用以通为补法治疗骨质疏松疼痛症收效良好。今就辨治机理作如下探讨。 1 病理机制认识 对于骨质疏松症传统中医学理论虽无此病名，但相关论述颇丰。如《素问“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛”。《灵枢“骨痹，举节不用而痛。”《素问“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”可见此病病位在骨，与肾关系密切，属“骨痹”、“骨痿”范畴。骨质疏松症的发生多见于绝经后妇女，尤其是体形瘦小，过早绝经，育龄期闭经或月经稀少者，一般而言女性绝经后10年进入骨量快速丢失期，而人不论男女进入老年期均已进入骨量减少期。《素?问“丈夫五八肾气衰，发堕齿槁……七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”《素问“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《灵枢“精伤则骨酸痿厥。”除此以外，在《内经》中还有关于“肾充则骨强”、“肾虚则骨衰”等论述。因此，许多人认同“肾虚骨衰”是骨质疏松症的主要病理机制。而笔者以为骨质疏松症是一种多系统性疾病，多见于绝经后女性及老年人，一则是人体衰老进程中易出现的生理性现象，二则往往兼有衰老的病理变化，即易“虚”易“瘀”。《灵枢“血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。”以及《灵枢“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”这里的“脉不通”、“气道涩”均指血脉运行不畅，而“虚”、“瘀”贯穿本病的始终。 2 治疗探讨 目前中医药治疗骨质疏松症取得了可喜的成绩，而有如“补肾壮骨”等诸多治法，验之临床则疗效不一。笔者临证多年的体会是：以“治未病”为出发点，“补肾壮骨”法辅之以均衡营养，增加户外运动以及改变或纠正不良嗜好和习惯等，仍不失为防治骨质疏松疼痛症的主要治疗方法。临证时，特别对于骨质疏松疼痛症的治疗上应以通为补，往往效捷，如李东垣所言“痛随利解，当通其经络，则痛去矣”。因此，笔者每每采用百损丸加减治疗骨质疏松疼痛症。加减百损丸药物组成：补骨脂、骨碎补各9~25g，杜仲、川断各10~20g，川牛膝5~12g，肉苁蓉10~15g，野料豆10~30g，当归、徐长卿各9~15g，鸡血藤15~30g，三七粉(另包吞服)3~6g，乳香、没药各5~9g，麒麟竭(冲兑)3~5g，炮山甲片(打碎先煎)3~9g。以上药物具有滋补肝肾、强壮筋骨、通经疏络、活血消瘀、补骨益髓之功效，纯属以通为补，而无滞补之弊。 3 病案举例 邵某，女性，63岁。退休职工。自诉腰痛2月余，转侧时尤为明显，步履受限，于2004年11月3日以“腰痛待查”收住入院。询问病史获知，绝经16年，其72岁姐姐有骨质疏松症、腰椎压缩性骨折病史。入院后经X线摄片、骨密度检测确诊为骨质疏松症。各种理化检查排除内分泌系统、消化系统、泌尿系统疾病以及肿瘤等。四诊内容：腰痛如折，转侧不利，乏力，面色黧黑，舌红少苔、舌边有小瘀点，脉细涩。中医辨证：肝肾不足，瘀血内阻。治则：滋补肝肾，活血消瘀。予加减百损丸合二至丸加枸杞子、萸肉，3剂。药后腰痛明显缓解，原方继服5剂，药后腰痛症状消失，活动自如，遂予出院。出院后原方去炮山甲片、徐长卿，加制黄精，再予7剂。2005年1月门诊随诊，自诉药后腰痛未再发生，乏力症状明显改善。遂以加减百损丸合龟鹿二仙胶为其制作一料膏滋药，连服1月。随访1年，腰痛症状一直未发作，骨密度检测由发病时的骨峰值下降49％上升至目前的骨峰值下降31％。 收稿日期 2008-01-07 1