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骶管阻滞为主治疗坐骨神经痛疗效观察? 462300河南省漯河市医专二附院麻醉科? ??? 坐骨神经痛是由多种原因使坐骨神经受损，沿坐骨神经径路及其分布区引起疼痛的一种综合征。此痛较常见。临床上常见的是坐骨神经在其走行中遭受邻近组织病变的刺激或压迫所致。也有50％~85％的腰椎间盘突出症可以引起坐骨神经痛［1］。近几年来，我院采用骶管神经阻滞为主，辅用中成药治疗坐骨神经痛，取得了临床比较好的效果，现报告如下。? 资料与方法? 一般资料：本组病例90例，ASAⅠ~Ⅲ级，无严重糖尿病、溃疡病、精神病及骶部感染病灶。其中男58例，女32例；年龄20~83岁；病程2天~10年。? 基本治疗：患者可取侧卧位或俯卧位，侧卧位时，腰背应尽量向后弓曲，双膝屈向腹部。俯卧位时，髋部需垫厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。常规消毒铺巾，注意无菌操作，用7号肌注针于骶裂孔中心作局部皮丘，但不要皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍穿刺点定位。将穿刺针垂直刺进皮肤，当穿刺到骶尾韧带时有弹韧感觉，稍进针有阻力消失、落空感觉。接上注射器，抽吸无脑脊液，注射少量空气和生理盐水无阻力，也无皮肤隆起，证实针上确在骶管腔内，注射1％利多卡因5ml，观察无鞍麻(蛛网膜下腔)阻滞现象，再注入0．1％罗哌卡因15ml，20分钟后注入含曲安奈得40ml、维生素B??12?500mg的生理盐液50ml，侧卧或仰卧位30~60分钟，监测生命体征，无不适症状。由家属护送回家。2周1次，3次为1个疗程。? 辅助治疗：常规服布洛芬、维生素B?1、西咪替丁，每日3次，每次各2片，4~5天。1周后口服腰痛宁胶囊每睡前服4粒，黄酒冲服；万通筋骨片每日3次，每次2片。睡硬板床，注意卧床休息，减少活动。? 评价标准：所有病例均获得随访，随访时间为6~12个月。疗效参照改良Macnab标准［2］。①优：腰痛、坐骨神经痛等症状消失，无运动功能障碍，恢复正常工作与生活；②良：疼痛等症状基本消失，能做轻度工作；③可：疼痛等症状部分减轻，不能工作；④差：疼痛等症状不减弱或加重，需进一步采取治疗措施。? 结果? 优60例；良21例；可9例；差0例；总优良率为90％。? 讨论? 临床上常见的坐骨神经痛一般多为沿坐骨神经径路继发的反应性炎症所引起，当坐骨神经受到挤、压、挫、扎等损伤后，几乎立即在创伤部位有蛋白渗出，迅速扩散到神经内膜间隙，并逐渐使血管通透性增高，在邻近损伤处的远端，肥大细胞释放致炎、致痛物质，引起剧烈疼痛。其次是即时的或延迟的缺血缺氧性改变，白蛋白渗出更为明显。病变继续进展，使神经鞘内瘢痕形成，使神经变粗，疼痛加重。? 无论是由腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，或是坐骨神经本身引起的疼痛，经骶管注入局部麻醉药和速效的利多卡因和长效的罗哌卡因，均能迅速阻断痛觉神经的传导通路，阻断腰骶交感神经的兴奋性，改善局部的血液循环，减轻神经根的缺血缺氧改变，还能减少氧自由基的释放，减轻炎症反应，修复损伤的组织及神经。同时，注入营养神经的维生素，在局麻药的配用下阻断疼痛(疼痛-肌肉痉挛-疼痛)的恶性循环。? 骶管内注入较大容量的长效类固醇药，无论对坐骨神经路继发的反应性炎症消除，或者对椎间盘髓核破裂释放出的糖蛋白物质压迫和刺激其周围神经根、血管等组织缓解和恢复，都具有很好的效应。类固醇药能使病变部位毛细血管扩张，改善微循环，发挥糖皮质激素的消炎、消肿和免疫抑制作用，以解除神经根受外来压迫及炎症粘连所引起的疼痛，消除炎症、神经根及炎症组织的水肿、水肿对神经根的压迫。另外，骶管内注较大容量的药物产生恒定的静水压，对神经产生机械性推移作用，可松解脆弱的纤维粘连［3］，解除了神经的受压与刺激，使疼痛得到缓解或消除。? 骶管治疗的同时，卧床休息也可以减轻神经根病变组织的张力及反应性水肿。再辅用布洛芬：在炎症局部通过抑制前列腺素及有关介质的合成，有抗炎、抗风湿、镇痛作用，万通筋骨片具有滋补肝肾、强筋骨、祛风湿、散风寒、活血化瘀、温通经络的作用，对治疗坐骨神经痛均具有一定的疗效。? 骶管治疗坐骨神经痛，再辅用活血化瘀、理气止痛药，不但效果好，而且安全，是基层医生的常用治疗方法。由于骶管内有丰富的静脉丛，容易损伤出血，对药物吸收也快，因此，须避免误入血管或蛛网外腔内。另有20％正常人的骶管呈解剖异常，骶裂孔畸形或固锁占10％，如异常，不应选用骶管治疗［4］。? 参考文献? 1李仲廉,主编.临床疼痛治疗学(修订版).天津科学技术出版社，1999，336-339.? 2李彦平，李树人.腰椎间盘突出脑脊炎性反应与VAS疼痛评分及腰椎间盘突出程度相关性研究.中国疼痛医学杂志，2000，6：147-151.? 3王政，钟士銮，于