鼻内窥镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎围手术期护理.docVIP

鼻内窥镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎围手术期护理摘 要 目的：探讨围手术期整体护理对鼻内窥镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎疗效的影响。方法：回顾性分析24例慢性牙源性上颌窦炎患者行鼻内窥镜手术围手术期的护理配合和疗效观察。结果：所有患者均未出现并发症，术后3~6个月鼻道窦口复合体完全恢复通畅，病牙保存率58.3%(14/24)，随访1~3年未见复发。结论：施行鼻内窥镜微创手术应强调围手术期护理的系统化及规范化，最大限度减少并发症的发生，提高治愈率，并为病牙的一期修复创造条件。 关键词 鼻内窥镜 慢性上颌窦炎 围手术期 护理 1999年8月~2005年12月，我院共开展24例此类手术，现探讨围手术期护理体会。 资料与方法 一般资料:本组24例，男14例，女10例，年龄14~65岁，病史3~24个月，均为单侧病变。临床表现为单侧鼻塞，反复流臭味黏涕，可伴有上颌牙痛；鼻内窥镜检查见中鼻道有黄绿色脓性分泌物，黏膜水肿或者息肉形成；口腔检查：病灶牙表现为上颌龋齿、残根，部分有牙槽瘘管形成。 手术方法:采用鼻内窥镜下联合进路中鼻道上颌窦造口术[1]，局麻15例，全麻9例。首先在尖牙窝用5mm套管针刺入上颌窦，必要时可相隔5mm再钻一骨孔，套管留置，其中一骨孔供鼻内窥镜检查使用，另一骨孔供吸引及清除病变使用。然后按照Messerklinger方法，经鼻腔切除钩突，开放前中组筛房，扩大上颌窦自然开口使其直径达10mm以上，交替经中鼻道自然开口及尖牙窝钻孔口置入0°、30°、70°鼻内窥镜，全方位观察上颌窦情况，并经之清除病灶。对于炎症肥厚黏膜尽可能保留，尤其是窦口周围黏膜应避免切除，以免引起窦口瘢痕狭窄。病灶切除后将管径4mm之胶管一端剪多个侧孔，经套管针钻孔处留置于上颌窦3~5天，供冲洗使用。4例异位牙及6例严重残缺而无法保留的病灶牙予以拔除，Ⅰ期修复口腔上颌窦瘘。其他14例病灶牙行开髓引流及根管治疗。 结 果 术后3个月内定期门诊换药及术腔清洗，3~6个月作疗效评定， 按1997年海口会议制订的慢性鼻窦炎疗效标准[2]：24例均获痊愈，表现为临床症状消失，窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，未出现近期及远期并发症；病牙保存率58.3%(14/24)，保存治疗的病灶牙无松动及疼痛，随访1~3年未见复发。 护 理 围手术期护理：①术前护理：应用鼻内窥镜手术治疗牙源性上颌窦炎是一项新技术，术前应向患者及家属进行健康教育，介绍手术的方法、适应证及疗效，列举其微创特点，具有并发症少、治愈率及病牙保存率高等优点，消除患者的心理负担，以配合各项护理工作。局麻患者锻炼张口呼吸，避免术中呼吸气流模糊镜头。术前3天按医嘱应用肾上腺皮质激素及敏感抗生素控制炎症和感染，高血压患者应控制好血压，避免因手术中血压波动而增加出血量。根据病变程度行1~3次上颌窦穿刺冲洗，冲洗液为0.5%甲硝唑100ml加入地塞米松10mg，减轻窦腔黏膜的炎症反应及水肿，有利于减少术中出血和黏膜损伤。术前1天常规剪鼻毛并清洁鼻腔，必要时备血。②术中配合：手术室应该保持良好的温度(20~25℃)、湿度(60%)，手术器械术前用2%戊二醛浸泡或低温蒸气甲醛熏蒸消毒，连接好各种监护设备、鼻内窥镜冷光源、电动切割钻及吸引器。患者取平卧体位，建立静脉通道，双眼涂眼药膏，准备热盐水以便术中浸泡镜管防止起雾。手术护士应时刻保持吸引系统及动力切割器械的正常工作，及时冲洗，防止阻塞；保持手术器械有序摆放，关注手术进展情况，准备好引流胶管和凡士林纱条。巡回护士应密切观察患者反应及生命体征情况，特别注意疼痛反应、鼻分泌物性状、眶周及眼球运动情况，定时记录吸引瓶出血量，如有异常情况应及时报告医生。③术后护理：术后局麻患者保持半坐卧位，全麻患者未清醒前先取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。密切监护血压、脉搏、呼吸及鼻腔出血情况，术后24小时内通常有小量的鼻腔渗血，应告知患者及家属为正常现象，不必惊恐；术后24~48小时应避免作屏气用力及低头动作，避免剧烈运动，以免诱发血压升高而引起术腔出血[3]。患者清醒后如无异常可进清凉流质或半流质，避免进粗硬热烫饮食，术后应加强口腔护理，保持口腔卫生清洁。鼻腔填塞纱条一般于术后48小时开始取除，先用1%地卡因及麻黄素棉片表麻和收缩鼻道，减轻抽取过程疼痛，如渗血过多，则不宜一次完全取除，可逐日分次抽取。发现眶周瘀斑、眼球运动障碍应马上取出填塞物减压，应用肾上腺皮质激素减轻眶内水肿，避免造成视神经损害。取除填塞物后24小时可经引流胶管行上颌窦冲洗3~5天，观察冲出液体性状，如合并霉菌感染，可用氟康唑液100mg灌洗，同时遵医嘱进行抗霉治疗。 讨 论 贯彻围手术期整体护理，提高医疗质量。鼻内窥镜手术是一项高精度的技术操