临床护理道德 特殊护理道德及案例分析.ppt

临床护理道德 第一节 临床护理的基本道德要求 20世纪初以来，随着现代系统科学、心理学、社会学等学科的不断发展，人们对健康与心理、社会环境之间的关系有了新的认识，对生物医学模式存在的问题也有了更深刻的认识。 1977年美国精神病学和内科学教授恩格尔（G.L.Engel）提出了新的医学模式，即生物-心理-社会医学模式。 新医学模式强调用整体、社会化的观点研究人体与疾病，既重视生物因素在致病中的重要作用，又重视患者心理、社会环境因素的重要影响，把患者的生理、病理、心理与社会环境有机结合起来。 新医学模式从根本上革新了人们的健康观和疾病观，也对诊疗、护理工作道德提出了新的要求。 焦点访谈： 治疗从尊重开始 临床护理的基本道德要求 一.尊重患者 为什么要尊重他人？ 每个人都是有尊严的，人终究不同于动物。 孟子说：“人之所以异于禽兽者几希，庶民去之，君子存之。”（《孟子·离娄》下)人之所以为人者，即人之有人心。“无侧隐之心，非人也。无羞恶之心，非人也。无辞让之心，非人也。无是非之心，非人也。”(《孟子·公孙丑》 荀子认为：“涂之人可以为禹。”（《荀子·性恶篇》）人所以异于禽兽者，在于人有优秀的聪明才力。 古希腊时期普罗泰戈拉就提出：人是万物的尺度。他在其关于人的诞生的神话中认为，人完全区别于其他动物，拥有了只有神才可以拥有的创造力（智慧与火）和思考力（虔敬与惩戒），这是人类社会得以形成、道德秩序得以保持的根本所在。在普罗泰戈拉看来，人虽然是自然世界的一员，但是人有权利按照自己的思考决定自己作为人的生活方式。 康德认为，理性使人具有判断能力并构成个人的行动动机，理性对于道德法则与实践法则的把握使得个人自由成为可能，自由与理性把人和其他所有生物区分开来，人具有规范性的自决能力，这是人之为人的最高价值。 如何尊重患者？ 尊重患者的人格尊严，对患者一视同仁，平等医疗。 尊重患者的自主选择权，并且这种自主的选择必须是患者理智、负责的举动。 二. 关怀照顾 关怀是一种“全身心投入”的状态，即在精神上有所承担的状态，对某事或某人的焦虑，担心或者挂念。 关怀有两种基本含义：首先，关怀与承担是等同的，如果一个人承担或者操心某种事态．并为之烦恼，他就是在关怀这些事情。其次，如果一个人对某人有一种欲望或者关注，他也是在关怀这个人。换句话说，如果他注意到某人的想法和利益，他就是在关怀这个人。 关怀的本质因素在于关怀方与被关怀方的关系。 关怀关系只有构成如下的逻辑才能得以成立： 1．w关怀X； 2．x承认W关怀x。 女性主义关怀伦理学家诺丁斯提出了“关怀圈”概念。 在关怀行动中，关怀方的关怀范围有内圈与外圈之分。 从内圈来看，人之所以关怀是因为他（她）爱；当关怀方走向外圈时，关怀方就发现自己具有某种行为准则，而使自己具有了爱的超越性，将外圈的人作为潜在的被关怀者进入自己的关怀圈。这样，关怀的链条就建立起来， 一些不认识的人通过已经进入内圈的人联系起来，关怀方通过认同这些圈子而“准备去关怀”。由此，关怀方建立了与被关怀方之间的联系。 人与关怀有两种基本感觉，即自然关怀感和伦理关怀感。 自然关怀是由深情或内心愿望自发产生的那种关怀，无需进行伦理与逻辑的慎思。 伦理关怀感是人对于接受过的某些关怀以及曾从事过的某些关怀有强烈的感受，这种感受使人产生一个必须对他人所遭受的不幸起反应和满足自我服务期望的情感。这种感觉发生后，可因随之而来的对于情境的判断而产生或不产生行为。 这两种关怀中，由情感自发产生的自然关怀要优先于需要做出品格努力的伦理关怀。 关怀的特性： 情感性 关系性 情境性 实践性 怎样关怀与照顾患者？ 营造良好的人文关怀氛围 树立良好的职业形象 规范护理服务，加强护患沟通 三. 审慎勤勉 审慎——周密而谨慎。 唐代医学家孙思邈《千金要方》：“虽救命如救火”，但“须临事不惑，审慎分析思考，不可草率施治。” 哲学家伊壁鸠鲁说：“最大的善乃是审慎。一切美德乃由它生。” 审慎的最高境界是“慎独”。 “慎独”最早是古代儒学家提出来的,见于礼记.中庸篇:“莫显乎微,故君子慎独也”。东汉时的经学家郑玄为此注解说: “慎独者,慎其闲君之所为”。也就是说,要在“隐”、“微”之处下功夫,不管一个人是否闲居独处时,言行也应谨慎不苟。对此,刘少奇同志曾经解释说,一人在独立工作,无人监督,有做坏事的可能的时候,不做坏事,这就叫慎独。 审慎是护理人员内心信念的良好外在表现，也是对社会的义务感、责任感、同情心的总体表现。 护理的各个环节要自觉做到审而又慎。 护理人员的审慎是建立在较强的业务能力和技术水平以及良好的心理素质基础之上的。 审慎在护理实践中有利于护理质量的提高及防治差错事故的发