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临床输血 内容摘要 1输血管理 2输血程序 3输血实践 4输血不良反应与输血相关疾病 5输血管理持续改进 6自身输血 一、临 床 输 血 管 理 1．医疗机构临床输血管理组织机构设置及职责是什么? 《医疗机构临床用血管理办法(试行)》第五条规定，医疗机构应设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训；第六条规定，二级以上医疗机构设立输血科(血库)，在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报、储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关的诊断、治疗与科研。 2．临床输血实施的原则是什么? (1)输血只能作为不可替代的治疗手段；有输血适应证的受血者才能输血。 (2)急性失血应首先采取有效措施(静脉输液、吸氧等)，同时评估是否需要输血。 (3)受血者血红蛋白(Hb)水平不是决定输血的惟一指标，应根据临床症状进行综合评估后决定是否需要输血。 (4)临床医务人员应该知道受血者输注的血液和血液制品具有经血液传播疾病与其他输血不良反应的危险；只有当输血对受血者的好处大于所冒风险时才应进行输血。 3．临床上有哪些情况可避免或减少输血? (1)通过预防和早期诊治贫血及引起贫血的疾病，可以避免输血或尽可能减少输血。 (2)为了在手术前提高病人Hb或使病人提早出院而予以输血，这些输血均予以避免或尽可能减少输血。 (3)在治疗急性失血时，输注静脉液体(晶体液或胶体液)可减少或避免输全血、红细胞或血浆，这样会更安全和有效。 (4)通过完善的麻醉和手术技术来减少或避免受血者的输血。 4．临床医师在用血时应注意哪些? (1)临床医师必须严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输；如受血者只需要某种(些)血液成分，应输注相应的血液成分，尽可能不输全血。若受血者符合自身输血条件，必须征得受血者或家属同意开展自身输血，不输或少输同种异体血。 (2)临床医师应熟悉血液及其成分制品的规格、特性、适应证、剂量、用法及注意事项。 (3)输血治疗前，临床医师须向受血者或其家属说明输血目的及可能会产生输血不良反应及相关性疾病，征得受血者或其家属同意并签署输血治疗同意书，输血治疗同意书化验结果要填写规范完整，输血治疗同意书与病历一并存档。 (4)在输血过程中，临床医护人员必须严密观察受血者的病情变化，如有异常反应，需暂缓输血，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均在病历中作详细记录，严重输血不良反应要及时向输血科(血库)及医务科报告；如疑似输血不良后果，需对血液进行封存保留的，应通知提供血液的采供血机构派人员到现场。 (5)输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价。 5．护士应掌握哪些与输血有关的知识，其对输血安全起何作用? 护士应掌握：①了解国家及相关部门制定的有关输血的法律法规；②熟悉红细胞ABO、Rh(D)血型知识、全血及血液成分的适应证、禁忌证，要了解经血液传播疾病的风险，学会如何保护自己免受感染；③掌握各种血液成分的输注方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。 护士对安全输血起重要的把关作用，特别相容性试验血样采集的正确性、输血前受血者信息的核对确认、输血过程中及输血后的监测等，只有具备较为丰富的输血知识、一丝不苟地按安全输血护理规范操作，才能避免输血中某一个环节的疏忽而造成输血意外事故的发生。 6．护士应如何掌握输血速度? (1)一般情况下输血速度为5ml／min。 (2)急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～100ml/min。 (3)年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢，l～2ml/min。 (4)输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。 (5)无论是什么情况，200ml的红细胞悬液或全血应在2小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险。 7．袋装血液如何加压输血? 在急性大失血时需要快速输血，加快输血的方法是加压输血，可选择下列方法： (1)将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压作用。 (2)将血袋卷起来用手挤压是一种简单的加压方法，但袋内的空气必须很少。 (3)采用专门设计的加压输血器。 8．机采血小板或手工分离浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时需注意哪些事项? 机采或手工分离浓缩血小板： 新鲜冰冻血浆 冷沉淀： 8．机采血小板或手工分离浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时需注意哪些事项? (1)机采或手工分离浓缩血小板： ①输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌