乙肝病毒母婴传播预防.ppt

乙肝母婴传播预防 邢台市妇幼保健院 尹芳 一、乙型肝炎病毒（HBV）感染的临床诊断 ⑴慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。 肝功能正常→慢性HBV携带。 肝功能异常→慢性乙型肝炎。 慢性HBV携带者每6-12月需复查肝功能和其他必要检查。 ⑵HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代 主要发生在分娩过程中和分娩后。 垂直传播，（分娩前的宫内感染）感染率＜3%。 多见于HBeAg阳性的孕妇。 ⑶HBsAg阳性，表明病毒在复制，有传染性。 HBeAg阳性，表明病毒复制活跃、病毒载量高的标志， 传染性强。 抗-HBs是中和抗体，血清抗HBs水平＞10mIU∕ml即具有保护力。 二、慢性HBV感染者的孕期管理 ⑴妊娠时机： 慢性HBv感染妇女计划妊娠前是最好由感染科或肝病科 专科 医生评估肝脏功能。 肝功能正常—正常妊娠。 肝功能异常—治疗恢复正常，且停药6个月以上复查正常可妊娠。 抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。 干扰素：抑制胎儿生长。使用期间必须避孕。 核苷类似物： ①阿德福韦和恩替卡韦：胎儿发育不良或致畸作用，妊娠前6个月及妊娠期禁用。 ②替诺福韦和替比夫定：妊娠用药B类药，孕中晚期使用对胎儿无明显影响。 ③拉米夫定：妊娠用药C类药，可用于妊娠早、中、晚期，不增加新生儿的出生缺陷。 ⑵孕妇随访： 慢性HBv感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其妊娠早期、晚期。 首次肝功能正常，无肝炎临床症状—1～2个月复查1次。 肝功能异常—丙氨酸转移酶（ALT）升高＜正常2倍（80U∕L），且无胆红素水平升高，则无需用药治疗，但仍需休息，间隔1-2周复查。 肝功能异常—丙氨酸转移酶（ALT）升高＞正常2倍（80U∕L），或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。 ⑶孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用： 对HBSAg感染的孕妇在孕晚期不必应用HBIG。 ⑷孕期抗病毒治疗的问题。 三、剖宫产分娩不能减少母婴传播 四：HBV母婴传播的预防 接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的措施。 1、足月新生儿的HBV预防： ①孕妇HBsAg阴性，新生儿按“0、1、6个月”方案接种乙肝疫苗，不必使用HBIG。 ②孕妇HBsAg阳性 ， 无论HBeAg阴性或阳性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗（0、1、6 三针方案）；HBIG必须在出生12小时内（理论上越早越好）使用。 如果HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。 ③早产儿的免疫预防：早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针乙肝疫苗。 HBsAg阴性孕妇的早产儿。 如果生命体征稳定，出生体重≥2000g，即可按0、1、6三针方案接种，在1至2岁时加强1针。 如果生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后按上述方案接种。 如果早产儿体重＜ 2000g，待体重达2000g后接种第一针（如果出院前体重未达到2000g，在出院前接种第1针）；1至2个月后再重新按0、1、6个月