创伤护理.ppt

多发伤患者的急救护理 多发伤的临床特点 多发伤发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高 伤情复杂，容易漏诊、误诊 处理复杂，常易顾此失彼 伤情严重、常有严重的低氧血症，休克发生率高 伤后并发症多和感染率高 病理生理 局部反应 全身反应： 创伤免疫与应激反应； 创伤代谢变化 创伤评分法 RTS评分 CRAMS评分 RTS评分法 RTS≤6为严重伤，病死率极高，79%需要紧急手术； 6＜RTS≤11为中度伤，手术机会42%； RTS=12为轻度伤，一般不需要手术 GCS昏迷计分标准 CRAMS评分 ＜7分为重伤，病死率为62%；≥7分为轻伤，病死率为0.15% 病情评估 初步评估 ABCDE评估 A.颈椎制动和气道维持 B.检查呼吸和通气 C.检查循环、控制出血 D.神经系统检查 病人意识、瞳孔 E.暴露和环境控制 进一步评估 CRASHPLAN方案： C:心脏 R:呼吸 A:腹部 S:脊柱 H:头颅 P:骨盆 L:四肢 A:动脉 N:神经 现场伤员的分级与标记 一级急救——红色，病情严重，危及生命 二级急救——黄色，病情严重，无危及生命 三级急救——绿色，病情较轻 四级急救——黑色，死亡伤员 急救护理 现场急救 院内急救 紧急救护牢记的VIPCO程序 手术治疗 预防感染 营养支持 护理要点 现场急救 立即使病人脱离险区，先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤 先救命后治病 争分夺秒，就地取材 保留离断肢体和器官 加强途中的详细记录 危重病人转运预警评分 院内急救 抢救-诊断-治疗的原则 VIPCO程序 V:通气 I:输液抗休克 P:心脑肺复苏 C:控制出血 O:确定性手术治疗 预防感染 SIRS存在的鉴别： 体温＞38℃或＜36 ℃ 心率＞90次/分 呼吸频率＞20次/分或PaCO2 ＜4.3kpa WBC ＞12×109/L或＜ 4×109/L或幼稚粒细胞＞10% 以上同时出现两种或两种以上即可诊断 护理要点 迅速开通静脉通道，按医嘱补液，根据病情调节输液量和速度 抗休克治疗 出血性休克：补液量=休克指数×（2-4） 脓毒性休克：积极扩容同时尽早使用血管活 性药物 血液是抗休克最好的胶体液 根据医嘱正确使用药物 1 创伤严重或伤口有污染，尽早、合理使用抗生素 2 血管活性药物的应用监测 3 休克时间长者，可使用小剂量碳酸氢钠 根据受伤部位的不同，严密观察病情，定时监测 临床水平监测 血流动力学监测 实验室水平监测 细胞学水平监测（有条件） 有手术指征者，应尽快做好术前准备 并发症的观察和预防 1 在多发伤的整个护理过程中，既要考虑多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑每个创伤部位对整个机体的影响，尤其警惕ARDS、MODS、肾衰、心衰等。 2 采取积极有效的观察护理措施 一般护理 1 根据病情安排合适的体位，昏迷者予平卧，头偏向一侧，休克无禁忌者予休克卧位（头和双下肢均抬高20度左右）。 2 低温者注意保暖。 3 保持气道通畅，予吸氧。 不同部位损伤的多发伤护理要点 胸外伤 脑外伤 腹外伤 合并脊柱及四肢骨折 合并肾挫伤 加强心理护理 急诊患者共同的心理特点 恐惧感、优先感、陌生感、无助感 * * 黄金1小时 0 3 1 4-5 2 6-8 3 9-12 4 13-15 昏迷评分（GCS) 0 0 1 1-49 2 50-75 3 76-89 4 ＞89 收缩压（mmHg) 0 0 1 1-5 2 6-9 3 ＞29 4 10-29 呼吸频率 （次/分） 计分 程度 项目 按吩咐动作 6 刺痛能定位 5 刺痛能躲避 4 刺痛肢体屈曲 3 刺痛肢体过伸 2 不能运动 1 回答正确 5 答非所问 4 胡言乱语 3 只能发音 2 不能发音 1 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 不睁眼 1 运动反应 言语反应 睁眼反应 共计15分，13-15分为轻型颅脑损伤，9-12分为中型颅脑损伤，3-8分为重型颅脑损伤，GCS计分与预后密切相关，计分越低，预后越差 无法清晰地讲述完整词语 谵妄 正常 S 言语 无反应或不能运动 对疼痛有反应 运动自如 M 运动 肌紧张、连枷胸或有传统伤 有压痛 无压痛 A 胸腹部 无自主呼吸 急促、浅、频率＞35次/分钟 正常 R 呼吸 毛细血管充盈消失和收缩压＜85 毛细血管充盈延迟和收缩压85-99 毛细血管充盈正常和收缩压＞10