外科围手术期护理2.pptVIP

外科围手术期护理 围手术期的概念 围手术期护理是指术前、术中及术后整个诊治时期中对病人的护理。 做好围手术期护理对增强病人承受手术的耐受力，增加手术的安全性，防止术后并发症，促进术后早日康复意义重大。 术前准备1 心理护理：消除术前不良心理反应，增强 对手术的信心。 术前化验：血、尿、粪常规，凝血机制 （PT、APTT）、心、肺、肝、 肾功能、电解质、血糖等。 术前准备2 术前常规准备 其他准备：对大手术或估计出血较多的手术，术前还需采血、定血型、交叉配血，以及抽取相关输血前化验指标（如HBV、HCV、HIV、RPR等)；女病人月经来潮，应考虑延迟手术。 术前常规准备 药物过敏试验：青霉素、头孢类等 呼吸道准备：术前禁烟二周 有呼吸道感染者应及时治疗 指导病人有效咳嗽和排痰 胃肠道准备：术前禁食禁饮（术日前晚 20:00起禁食，24:00起禁饮） 排便练习－避免尿潴留及便秘 **胃、肠道手术准备 胃、肠道手术准备 术前饮食：入院后给予无渣半流质，术前3天 起予流质，术日前晚禁食禁饮； 口服抗生素：术前一天下午1、3、5、7、9 点服用肠道不吸收的抗生素， 如庆大霉素、灭滴灵等； 口服泻药：番泻叶、硫酸镁等； 必要时予灌肠；补充维生素k等。 术日晨护理 测量T、P、R、BP，如有感冒、发热或其他病情变化，及时通知医生，是否延期手术。 皮肤准备：剔除毛发、清除污垢，保持手术野清洁。**备皮范围 胃肠道手术者，术日晨安置胃管。 其他：剪平指甲，病员服贴身反穿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等物品。 备皮范围 甲状腺手术：上－下唇；下－胸骨角；两侧－斜方肌前缘。（女病人一般不需备皮） 乳房手术：上－锁骨；下－脐水平；两侧－腋后线；包括同侧上臂上1/3及腋窝。 上腹部手术：以切口为中心周围15～20cm。 下腹部及腹股沟手术：以切口为中心周围15～20cm，包括大腿上1/3前内侧及会阴部皮肤。 心理护理：做好术中术后的解释工作，减少干扰，保证休息，缓解不良心理反应。 体位：腰麻－去枕平卧6h 全麻－清醒后即可给予合适体位 **常见体位 术后护理1 常见体位 腹部手术－半卧位（有利于减轻切口疼痛） 大隐静脉抽剥术－头低足高位（利于静脉回流） 甲状腺－半坐位/高坡卧位（利于呼吸和引流） 乳房手术－半卧位，并抬高患肢（促静脉回流、 淋巴回流） 术后护理2 生命体征的观察：定时测量并记录T、P、R、BP，发现异常，及时通知医生。 伤口的观察：观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象。 引流管护理：妥善固定；保持引流通畅；严密观察并记录引流液的色、质、量等；发现异常，及时通知医生。 术后护理3 疼痛护理：心理护理、改变体位、遵医嘱使用镇痛药。 饮食护理 局麻或小手术患者－麻醉反应消失后即可 视情况给予合理饮食 消化道手术：一般术后3天禁食，待肛门 排气拔除胃管后，给予少量饮水，第2日 给予流质，未见不良反应，可过渡到半流 质，术后8－10天可给予普食。 术后护理4 补液护理：禁食期间，应静脉补充水、电解质和营养，并做好出入量记录，以便评估病人水、电解质及营养代谢情况。 早期活动：鼓励早期活动，可预防肺部并发症；促血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢静脉血栓；促进肠蠕动，防止腹胀和肠粘连；防止尿潴留的发生。 并发症护理 术后常见的并发症有： 术后出血、 切口感染、切口裂开、 肺部并发症、尿路感染、血栓性静脉炎 术后出血 原因：术中止血不完善、结扎线松脱、 凝血机制障碍等。 处理：少量出血－更换敷料、加压包 扎、使用止血剂 大量出血－加快输液、输血；通 知医生，行手术止血 切口感