双镜联合下胃间质瘤切除.ppt

双镜联合下胃间质瘤切除术 外三 丁晓燕 胃间质瘤的概念 是一种独立的肿瘤，临床并非十分罕见。肿瘤位于胃肠道，一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤。 胃间质瘤的形态 大体形态特征 肿瘤大小不等，直径 0.8cm～20cm，可单发或多发。肿瘤多位于胃肠粘膜下层（60%），浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。境界清楚，无包膜，向腔内生长呈息肉样肿块常伴发溃疡形成，向浆膜外生长形成浆膜下肿块。临床上消化道出血与触及肿块是常见病征。位于腹腔内的间质瘤，肿块体积常较大。肿瘤大体形态呈结节状或分叶状，切面呈灰白色、红色，均匀一致，质地硬韧，粘膜面溃疡形成，可见出血、坏死、粘液变及囊性变。 辅助检查 胃间质瘤缺乏特有的临床表现,瘤体小者无任何症状,其诊断主要依靠上消化道钡餐造影、胃镜、超声内镜、CT等检查,两种以上影像学诊断联合应用,意义较大,特别超声内镜是对胃间质瘤的诊断价值更高,病理检查和免疫组化标志 CD117和CD34标记阳性是确诊间质瘤最具有诊断价值的依据。 治疗方案 治疗胃间质瘤以局部切除为主,包括胃镜下治疗、开腹治疗、经腹腔镜治疗。胃镜下治疗常难以完整切除肿瘤,临床上应用较少 双镜联合手术与传统开腹手术对比 双镜联合手术 开腹手术 治疗效果 相同 相同 对于较小的肿瘤定位 较容易 困难 创伤 小 大 出血量 少 较多 切口 大 小 恢复饮食 较早 较晚 住院天数 少 多 适应症 双镜联合下胃间质瘤切除手术适应证是：①瘤体≤5 cm；②辅助检查提示肿瘤边界整齐、质地均一；③无胃外侵犯和腹腔转移征象。 手术过程 首先在胃镜下定位胃间质瘤，经胃镜将肿瘤及其周围1cm范围的正常胃壁组织一并切除。将切除的胃间质瘤经胃、食道由口腔取出。撤出胃镜，置入5mm腹腔镜作监视，内镜下缝合关闭胃部切口 手术图片 手术图片 术前护理 1.心理方面准备 　　（1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。 术前护理 2.生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。 　　（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟 　　（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；备好一定量的全血 　　（3）预防感染：不与有感染的病人接触 术前护理 　皮肤准备：皮肤的清洁是防止切口感染的重要环节，由于此种术式是从脐孔及腹部打孔，故术前1 d除常规剃去自剑突至耻骨联合，两侧至腋后线范围内的毛发外，因脐孔易存留污垢，应特别注意脐孔的消毒，一定要清洁脐孔，可用石蜡油或乙醇擦拭干净，以达到预防感染的目的。 术后护理 术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。全麻病人术后去枕平卧6小时，麻醉清醒，生命体征平稳后。 管道护理：术后留置有胃管、尿管，部分患者还留置有腹腔引流管，患者回病房后给予妥善固定，防止扭曲、折叠，告诉患者和家属各引流管的重要性和保护方法。保持各引流管的通畅，注意观察并记录引流液的量、色、质。正常情况下24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100～300 ml。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。在肛门排气后可拔除胃管。 术后护理 饮食和营养支持护理：术后在肛门排气恢复前宜禁食、胃肠减压，一般在术后3 d左右肛门排气后可拔除胃管，在此期间注意口腔护理，术后胃肠减压可减轻胃肠道的张力，促进吻合口的愈合。术后早期应用静脉营养支持，肛门排气后可恢复饮食，经口进食遵循少食多餐，从流质饮食开始，2 d后过度至半流质饮食，7~10 d后可逐渐过度到普食。 并发症 术后常见并发症的观察及护理：1出血：术后出血多发生于术后24 h内，应观察患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血，腹腔引流管有无血性引流液，加强巡视患者情况。密切观察患者生命体征，尤其是心率和血压，出血早期往往仅有心动过速而尚无血压下降，出现心动过速应及时报告医生，以便尽快发现术后出血。 并发症 。2梗阻：吻合口狭窄或有炎性反应、水肿都会引起，观察患者腹部情况是否有腹胀及呕吐物性质判断，给予相应的胃肠减压。3吻合口瘘：吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常于术后5~7 d后出现，表现为进食后上腹痛及腹膜刺激征，引流管有胃肠内容物引出，应注意观察腹痛及引流管变化情况，有异常及时报告医生。 健康宣教 健康教育：应告诉患者养成定时、定量、细嚼慢咽的习惯，少食多餐，不吃过冷、过热食物，切勿酗酒、吸烟，注意劳逸结合，养成行为规律的健康生活方式，保持乐观的精神状况，提高机体的抗病能力。出院后告知定期随访时间及随访方法