前骨间神经卡压综合症的护理查房.ppt

前骨间神经卡压征的病因： 1.直接创伤。 2.部分正中神经损伤致前骨间神经损伤。 3.卡压或前骨间神经炎症引起的神经病变。 自发性因素： 卡压因素：肌肉和肌腱性束带——旋前圆肌、指浅屈肌腱弓 神经异常行经 相邻肌肉影响：指浅屈肌异常大、指深肌、前臂肿块 肱二头肌肌腱滑囊增大 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 护理查房 前骨间神经卡压综合征 周围神经卡压是临床常见的疾病 神经卡压综合症属骨--纤维管、室压迫综合征之一。为周围神经行径某部骨纤维管，少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应，产生神经功能异常。 前骨间神经卡压综合症 前骨间神经是正中神经在前臂最重要的分支，前骨间神经受到各种卡压因素而致病。 前骨间神经卡压表现出一组运动功能障碍的综合征。 1918年Tinel首次对该病症状进行记录。1952年Kiloh和Nevin对2例该病进行详尽描述，并提出了“前骨间神经卡压综合征”的概念。 正中神经卡压性疾病 治疗措施 非手术治疗采用局部制动，注射皮质类固醇和服用非甾体抗炎药减轻卡压病变的炎性反应，缓解症状。但本病为缓慢进行性疾病，很少自愈。 一般需手术切开骨-纤维通道，使神经得以减压松解。应注意避免手术粗暴，进一步损伤神经。 临床资料 患者高洪长，男，50岁，主诉：外伤后右手拇指、食指活动受限3月余。 现病史：4月前患者因车祸受伤，伤及有胸部、右肩部。伤后20天患者出现右肘部不适，右侧拇指、食指远端关节屈曲不能，经过保守治疗无效。于2011年11月在日照市人民医院就诊，诊断为右侧前骨间神经卡压，给予甲钴胺口服无效。现患者右手拇指、食指活动受限，右前臂肌肉萎缩。右侧肩关节活动受限。 既往史 否认糖尿病病史，高血压病病史。否认肝炎、结核等传染病病史，无药物过敏史。2011年9月车祸致患者肋骨骨折、肺挫伤、气胸、脑震荡。无手术史。否认输血史。 专科检查情况 双上肢无明显畸形，右侧锁骨远端压痛，无反常活动，双肩被动活动可，右肩主动活动受限 。右肘掌侧上下5cm处各有1明显压痛点。右前臂肌肉轻度萎缩。右拇长屈肌肌力0级、食指指深屈肌肌力3级。右前臂旋前肌肌力4级。余未见明显异常。 Forment 征 专科检查情况 双上肢无明显畸形，右侧锁骨远端压痛，无反常活动，双肩被动活动可，右肩主动活动受限 。右肘掌侧上下5cm处各有1明显压痛点。右前臂肌肉轻度萎缩。右拇长屈肌肌力0级、食指指深屈肌肌力3级。右前臂旋前肌肌力4级。余未见明显异常。 辅助检查 肌电图显示右侧臂丛神经大致正常 肌电图：右侧旋前方肌、拇长屈肌、食指指深屈肌呈失神经电位。 颈椎MRI示颈椎间盘突出（颈4-5、5-6、6-7） 血常规、尿常规、生化A、凝血象及心电图、胸片等结果回报未见明显异常。 确定诊断 右前骨间神经卡压综合征 颈椎间盘突出（颈4-5、5-6、6-7） 传统手术切口 内镜手术切口 手术 患者高洪长，男性，50岁，于2012年 1月 9 日12:05去手术室在臂丛麻醉下行“内镜下右前骨间神经探查松解术 ”，于13:10安返病房。 主要的护理诊断 疼痛 有受伤的危险 生活自理缺陷 知识缺乏 睡眠型态紊乱 潜在并发症：肌力下降、感觉障碍等 疼痛：与疾病及术后伤口肿胀有关 护理目标：患者疼痛缓解。 护理措施：1.向患者耐心解释疼痛的原因，术前主要是由于神经卡压以致所支配皮节发生感觉异常，术后是与早期伤口肿胀有关。 2.术后患肢制动抬高，密切观察肢体颜色温度血运情况，如有异常及时通知医生。 3.遵医嘱给予止痛药物，注意用药后反应。 护理评价：患者疼痛得到缓解。 有受伤的危险：与患肢活动受限肌力下降有关 护理目标：患者未发生意外伤害。 护理措施： 1.加强陪护，床铺要有保护性床栏，地面要保持清洁干燥，防湿、防滑。 2.患肢禁忌用冷用热，以防冻伤烫伤。 护理评价：患者未发生意外伤害。 生活自理缺陷：与患肢活动受限肌力下降有关 护理目标： 1.患者能参与自己的日常生活活动。? 2.患者能在医务人员指导下进行肢体功能康复训练并逐渐达到恢复。? 护理措施： 1.鼓励患者摄入充足的营养，保证身体基本需要。? 2.鼓励患者坚持自我照顾的行为。? 3.协助患者做好起居、穿衣、饮食、入厕等生活护理，将日常用品放于患者伸手可及处。 4.在术后恢复期按摩和被动运动患肢，指导鼓励患者进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强患者的信心。 护理评价：1.患者能参与自己的日常生活活动。? 2.患者能在医务人员指导下进行肢体功能康复训练并逐步恢复。? 知识缺乏：患者及家属缺乏疾病治疗、护理、预后的相关知识。 护理目标：1.患者及家属对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解，对诊治充满信心，