全手功能再造的术后护理.ppt

护理措施及效果评价 6、便秘：与长期卧床及术后活动受限有关 ①指导并协助患者使用床上便器 ②给予开塞露纳肛 ③指导患者进行腹部按摩 ④指导患者多食新鲜素菜水果，保持大便通畅，并养成定时排便的习惯。 护理措施及效果评价 7.焦虑：担心预后有关 护士在治疗护理工程中，应和蔼可亲，耐性倾听患者诉说，动作轻柔、准确、尽量减轻患者痛苦。让患者感到护士真诚的关爱，建立起良好的护患关系，消除患者内心的恐惧及孤独。 效果评价：患者情绪稳定。 护理措施 8、营养失调：低于机体需要量 ①早期患者应清谈饮食为主 ②中期患者应以高营养饮食为主（如骨头汤、动物肝脏、及多种维生素等） ③后期应补肝肾为主 护理措施及效果评价 9、排尿困难：留置导尿 ①妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。 ②在无菌的情况下更换引流管、会阴消毒。 ③指导患者家属做好个人卫生，勤换裤子。 ④注意观察小便的性质、颜色、量等变化。 ⑤每周做好尿培养。 ⑥定时开放尿管，训练膀胱括约肌控制能力。 效果评价：患者已拔出尿管，能直解小便，无尿路感染。 护理措施及效果评价 10、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床及术后活动受限有关 ①评估压疮的危险因素，受压局部情况如范围，部位等。 ②予以气垫床使用，协助q2h，翻身拍背。 ③及时更换潮湿的床被，保持皮肤及床单元的清洁干燥。 ④每日温水擦浴。 效果评价：患者皮肤完好，无破损。 1、再造术后康复及功能重建 再造后的肢体恢复功能，是肢体再造的目的，也是评价再造手术是否成功的一项主要指标。无功能的肢体反而成累赘。 2、肢体再造术后的康复 （1）物理治疗 ① 理疗对再造后肢体功能的恢复很有帮助。早期应用可消除肿胀，解除血管痉挛，防止感染。 ② 再造肢体早期不能主动活动时，理疗有改善血液循环，延迟肌肉萎缩，防止关节强硬与减少瘢痕粘连等作用。 ③ 理疗进行的越早效果越好，若有活动性出血、血栓形成或伤口严重感染等合并症时应暂缓理疗。 ④ 再造后的肢体由于无感觉，应避免灼伤。 3、功能锻炼 术后2周，再造肢体基本成活。此时的重点在于运动功能恢复。若骨骼固定牢固和软组织修复可靠，应在医生的指导下进行主动和被动的功能锻炼。锻炼的内容包括患肢抬高，可活动的关节屈伸活动等。 精益求精、严谨规范，切实保障医疗安全工作 全手功能再造的术后护理 中国人民解放军第113医院 骨四科 查房目的 1.了解手功能重建的方法 2.掌握该类手术术前注意事项和准备 3.术后康复指导方案 4.加快患者的康复 5.提高护士的相关疾病护理知识 概述 手是传达感情、表达语言与思想。从事社交活动的特殊器官，相当于人的第二对眼睛。拇、手指的缺失严重影响着人们的生产劳动、生活、学习、和娱乐。全拇指缺失将丧失一侧手40%的功能，全第2-5指缺失将丧失一侧手60%的功能。因此，再造与修复拇、手的缺损有其特别重要的意义。 拇指 谁可替代 病例： 王尚全 ，男性，22岁，患者2013年12月7日因右手机器压伤至疼痛出血畸形伴活动障碍3小时来院，于当地医院简单处理后，急诊送入我院，当时无头晕、昏迷等症状，右手正斜位X线摄片提示：“右手指骨、掌骨多发粉碎性骨折”，积极完善术前相关检查后拟“右手外伤”收住我科。 入院查体： 右手拇、示、中、环、小指明显畸形，指体皮肤软组织严重毁损，见部分骨质外露，可触及骨擦感，各指颜色苍白，温度凉，张力低，毛细血管反映无，指体感觉麻木，伸屈活动功能障碍，右手背肿胀明显，右手掌见2处皮肤开放创口，创缘局部皮肤压伤严重，伤口创缘不齐，出血活跃，污染严重。 辅助检查：我院右手正斜位X线摄片提示：“右手指骨、掌骨多发粉碎性骨折” 既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史否认高血压病，糖尿病等病史。否认外伤手术输血史 家族史：父母健在，家族中无传染病及遗传病史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 辅助检查： 血、尿、粪常规正常 血糖、凝血功能、心电图正常 术前检查：正常 该患者与2013.12.14在全麻下行 1.游离右侧第2趾趾骨及 胫侧皮瓣、踇甲皮瓣全形再造右手拇指。 2.游离左侧第2足趾联合足背皮瓣再造右手环指。 3.右手第三掌骨截除 4.小腿取皮植皮术 术前准备 1、病室准备 温度变化对移植血管影响很大。室温过低或突然下降，会引起血管痉挛。室温要求保持在25℃左右，尤其是冬季。烤灯局部持续照射，照射距离一般为距肢体30-40cm，不宜过近，否则易导致灼伤。病室内准备烤灯。 2、病室空气准备 烟草中的尼古丁可引起血管痉挛导致再造指失活。因此无烟环境对显微外科手术后病人尤其重要，所以要严格禁止病室其他病员、陪护及探视者在病室内吸烟。 3、病床准备 由于病人术后卧床时间久，病床上准备防褥气垫床，以及中单，为