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介入病房典型病例 放射科 杨东强 肝血管瘤的介入病例 病例特点 初步诊断及诊断依据 上腹增强CT图像 上腹增强CT-动脉期 上腹增强CT-门脉期 其他断层 鉴别诊断 鉴别诊断 手术记录 腹腔干造影 肝右动脉的造影 肝右、肝中动脉的栓塞后造影 肝左动脉的造影 最后复查造影 肝转移瘤的介入病例 病例特点 病例特点 术前上腹增强CT图像 术前上腹增强CT图像 术前上腹增强CT图像 手术记录 腹腔干造影1.66秒 腹腔干造影4.33秒 栓塞后复查造影 病例特点 病例特点 病例特点 上腹增强CT平扫 上腹增强CT平扫 上腹增强CT动脉期 上腹增强CT动脉期 上腹增强CT门脉期 上腹增强CT门脉期 上腹增强CT其他层面 手术记录 原发性肝癌的介入病例 病例特点 病例特点 病例特点 上腹增强CT平扫期 上腹增强CT动脉期 上腹增强CT门脉期 上腹增强CT其他断层 手术记录 病例特点 病例特点 病例特点 6月12日上腹增强CT 6月12日上腹增强CT 8月21日上腹增强CT 8月21日上腹增强CT 手术记录 11月14日上腹增强CT 11月14日上腹增强CT 11月14日上腹增强CT 11月14日上腹增强CT 患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有动脉、胃左动脉造影术；肝固有动脉及胃左动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期可见胃底片状肿瘤染色，肝内多发团状及结节状肿瘤染色，右叶为主，未见肝动脉-门静脉瘘。遂在透视监视下经导管注入吡喃阿霉素10mg与碘油16.5ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，碘油沉积明显，复查肝动脉造影肿瘤染色减轻。 ①青年男性。 ②食欲不振3个月，右上腹疼痛2周。 ③患者于3个月前食欲不振，酒后呃逆1周就诊于河北医大第三医院，行上腹CT、免疫组化等检查确诊为原发性肝癌，无明星手术禁忌行肝癌介入治疗。2周前患者无明显诱因右上腹疼痛逐渐加剧，向右肩及前胸呈放射性，伴轻度腹胀，夜间盗汗，无寒颤发热 无胸闷气短，无恶心呕吐，无皮肤黄染。于1周前就诊于河北省中医院，具体治疗不详，后因自述效果欠佳来我院就诊。门诊以“原发性肝癌介入术后”收入院。 ④查体：腹部圆隆，右上腹压痛反跳痛，肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘6cm，剑突下5cm，质韧。 ⑤辅助检查： 上腹增强CT示：肝内多发占位，符合肝癌；门静脉及其分支显影欠佳；肝硬化，脾大；右侧肾上腺结节，考虑转移。 肝肿瘤四项：甲胎蛋白1210ng/ml 甲乙丙肝炎抗体：乙肝表面抗原（+），乙型e抗体（+），乙型核心抗体（+）。 患者在局部麻醉下行腹腔动脉、脾动脉、肝右动脉造影术；肝右动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期肝脏可见巨块状肿瘤染色，边缘较清，未见肝动脉-门静脉瘘，门静脉主干及其分支显影不清晰，由于肝癌体积巨大，且门静脉瘤栓形成，不能进行足量栓塞。遂在透视监视下经导管注入表阿霉素20mg与碘油20ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动脉造影肿瘤染色减轻。 ①老年男性。 ②原发性肝癌介入术后5个月。 ③患者主因体检发现肝脏占位于5个月前来我院就诊。初步诊断为：1、原发性肝癌；2、慢性乙型肝炎后肝硬化；3、2型糖尿病。分别于2012-6-25、2012-8-27在局部麻醉下行原发性肝癌经肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术。术后恢复顺利。此次来院复查。 ④既往“肝炎”、“肝硬化”病史20年，既往“糖尿病”病史5年。 ⑤辅助检查：上腹增强CT（2012-11-14，我院）示：“原发性肝癌介入术后”，肝顶及左叶低密度，强化不明显；肝硬化，脾大，侧枝循环形成；肝右叶小囊肿。 肝肿瘤四项：甲胎蛋白5.65ng/ml。 ④既往“肝炎”、“肝硬化”病史20年，既往“糖尿病”病史5年。 ⑤辅助检查：上腹增强CT（2012-11-14，我院）示：“原发性肝癌介入术后”，肝顶及左叶低密度，强化不明显；肝硬化，脾大，侧枝循环形成；肝右叶小囊肿。 患者在局部麻醉下行腹主动脉下端、腹腔动脉、肝右动脉及其肿瘤供血动脉造影术；肝右动脉及其肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：肝右动脉增粗，肝脏右叶可见一结节状肿瘤染色灶，未见肝动脉-门静脉瘘。术中灌注药物：奥沙利铂100mg、亚叶酸钙200mg、替加氟1.0mg、表阿霉素20mg。术中栓塞药物：表阿霉素10mg与碘油3ml的混合乳化物。 谢 谢 请大家多提宝贵意见！ 大 家 * * * ①患者中年男性。 ②于当地体检诊为肝血管瘤。 ③患者2012-10-12于当地饶阳县医院体检，腹部超声示：肝内多发低回声团，考虑血管瘤可能性大。无腹痛腹胀，无皮肤黄染，无恶心呕吐，无胸闷气短。为求介入治疗，就诊于我院，门诊以“肝血管瘤”收入院。 ④查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3cm，剑突下4cm，质韧，边缘钝。 初步诊断为肝血管瘤。 诊断依据为：