乳腺疾病课件00.ppt

乳 腺 疾 病 云南省第三人民医院胸外科 目录 综述 乳腺解剖生理概要： 位于胸大肌浅面，约在第2至第6肋骨水平的浅筋膜浅深层之间 15-20个腺叶，腺叶再分成腺小叶 乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成 小乳管　　乳管　　乳头 　乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位 综述 综述 综述 乳房的淋巴分组和引流范围 以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组： Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组 Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大小肌间组的淋巴结 Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结 综述 综述 乳房的淋巴引流途径 四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管入静脉血流 ⑵ 向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径→静脉 ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧。 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏 综述 综述 乳房检查 一. 视诊： 1、一般视诊 ⑴ 不对称则常是有病变所在。 ⑵ 局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。 ⑶ 局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部 癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。 ⑷ 单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌 或乳房肉瘤。 综述 2、乳头 ⑴ 乳头偏位：牵向侧有癌灶。 ⑵ 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 ⑶ 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。 3、乳房皮肤 ⑴ 乳房皮肤红肿--乳房炎症。 ⑵ 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿--炎性乳癌。 ⑶ 乳房皮肤“ 桔皮样”外观--癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。 综述 二．扪诊： 了解乳房有无肿胀及性质。 乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上 →中央（乳头、乳晕）区。 肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。 腋窝淋巴结（四组）： 中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。 综述 综述 乳头溢液 ⑴血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 ⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。 ⑶黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。 ⑷乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。 ⑸浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。 9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。 综述 三.特殊检查 （一） 乳房的X线检查1.钼靶摄片： ? 良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高的脂肪圈，钙化影粗大而分散。 ? 恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。 　2.平板静电摄影：有边缘加强效应。 　3.乳管造影：乳管内病变的性质。 综述 （二）其他影像学检查 B型超声结合彩色多普勒检查： 　鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。 热图像： 系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。 红外线扫描： 　利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。 综述 （三）活组织检查: 组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检：有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查：80～90％正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：此法定位准，取材多，阳性率高。 综述 （四）其它: 同位素32P扫描： 乳头溢液涂片细胞学检查： 乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查： 综述 乳腺疾病的分类： 一.炎症：急性乳腺炎 二.乳腺囊性增生症： 三.肿瘤： 1.良性肿瘤：乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤 2.恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌 四.多乳头、多乳房畸形 急性乳腺炎acute mastitis 急性乳腺炎 一. 病因: 除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因： 1. 乳汁淤积 ：（1）乳头过小或内陷； （2）乳汁过多或吸奶过少； （3）乳管不通。 2. 细菌侵入：细菌→沿淋巴管侵入∕经乳管侵入。 急性乳腺炎 二．临床表现: 可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。 第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红热； 第二阶