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乳腺癌科普知识 概要 疾病介绍 乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。2011年美国CA: A Cancer Journal for Clinicians杂志(2010年影响因子94.262)公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。 乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长10-20岁发病率上升1倍，绝经期后上升相对缓慢，75-85岁达到最高。而在亚洲等低发地区，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在45-55岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。 发病原因： 病因尚未完全阐明，但许多研究资料表明，乳腺癌的发生除去出生地的因素外，还与下列因素有关： 1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁以后或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。 2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。 3 . 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。（注意：这里说的是非典型增生，不是通常口语中的乳腺增生） 4. 遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史（一级直系亲属患乳腺癌）的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。 5. 营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。 6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受 过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。 7 . .精神因素与乳腺癌发病有关，与情绪障碍有关已得到公认 8.未婚是乳腺癌的危险因素 9.高产次和哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用 10.乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，其发生发展与内分泌功能失调密切相关。 11.服用避孕药时间的延长，乳腺癌的危险性增加 12.受教育年限? 受教育年限越长，发生乳腺癌的危险性越高 乳房生理解剖 女性的乳房位于胸大肌上，通常是从第二肋骨延伸到第六肋骨的范围，内侧到胸骨旁线，外侧可达腋中线。 主要由结缔组织、脂肪组织、乳腺、大量血管和神经等组织构成。 位于胸大肌上的浅筋膜中。由15-20个乳腺叶组成，其主要功能是泌乳，。乳腺叶由许多乳腺小叶构成，乳腺小叶含有很多腺泡。 血管和淋巴管的主要功能是供给养分和排除废物。神经与乳房皮肤的感觉器相连，感知外边刺激。　 临床表现: ?乳腺癌的早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状。 1. 乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。 2. 乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。 3. 乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。 4. 淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。 当肿瘤较大，阻塞乳腺实质的淋巴液按正常通路回流时，产生淋巴逆流，癌细胞可随乳腺皮肤淋巴管内的逆流淋巴液转移到对侧乳腺、对侧腋窝、胸腹壁皮肤，或沿腹直肌前鞘转移到肝脏。②当癌肿侵及胸大、小肌时，可循胸大、小肌的淋巴引流转移到腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结及胸骨旁淋巴结。③癌肿侵及肋间肌时，则可随肋间的集合淋巴管转移到胸骨旁淋巴结及肋间后淋巴结。④胸骨旁淋巴逆流，造成癌的肝脏转移。 诊断鉴别： 视诊 触诊： 辅助检查 1. 乳腺钼靶 2. 乳腺B超： 3. 动态增强核磁共振 鉴别 1. 乳腺纤维腺瘤 2. 乳腺囊性增生病 3. 浆细胞性乳腺炎 4. 乳腺结核 疾病治疗 手术治疗 手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。 1）保乳术：可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，但患者形