乳腺疾病讲稿.ppt

乳管内乳头状瘤临床表现 多发于40~50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。治疗：手术治疗 三、乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国乳腺癌发病率呈明显上升趋势，以上海最高 病因 内分泌因素 绝经前、后雌激素刺激，45～49岁（更年期）和60～64岁最多见 遗传因素 乳癌家族史的妇女其发病率高于无家族史者 高脂饮食肥胖 患病率较高 胸部多次接受X线透视或摄影照射 某些乳房良性疾病 如乳房囊性增生病、纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等亦与乳癌有关 行经时间长、不孕、未哺乳等。 环境因素 病理类型 非浸润型癌 如导管内癌、小叶原位癌 等，早期，预后较好 早期浸润型癌 如浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，早期，预后较好 浸润型特殊癌 如乳头状癌、髓样癌、小管癌、粘液腺癌等，分化高，预后可 浸润型非特殊癌 如浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌，分化低，最常见占80％ 其他特殊类型 转移途径 淋巴转移 经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而锁骨下淋巴结至锁骨上淋巴结，经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流向远处转移 向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而锁骨上淋巴结，同样途径血行转移 血液转移 早期即可发生，依次为肺、骨、肝 * * 乳 腺 疾 病 河北北方学院附属第一医院普外科聂双发 第一节 概述 解剖生理概要女性乳房是两个半球形的性征器官，位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间；在乳房的外上方，腺体向腋窝呈角状伸延，形成一尾部；乳头在乳房前方中央突起，周围的色素沉着区称为乳晕。腺泡——若干小叶——腺叶（15～20个）乳腺小叶内的腺管——腺叶内乳管——大乳管(输乳管窦)——发射状排列,向乳头集中——开口于乳头。库柏(Cooper)韧带 淋巴液主要沿以下途径输出 1．乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；部分乳房上部的淋巴液经穿过胸大肌的淋巴管流向锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。 2．一部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(主要在第2、第3肋间，沿胸廓内动、静脉分布)，继而流至锁骨上淋巴结。 3．一侧乳房的淋巴液可经两侧乳房间皮下交通淋巴管流向另一侧乳房。 4．乳房深部淋巴管网可与腹直肌前鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏。 乳 房 检 查 方 法(一)体格检查 检查乳房应在光线明亮处，让病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂，务使双侧乳房充分显露，以利对比。 1．视诊 双乳的大小、位置和外形应对称，如有病变，可显示局限性隆起、局限性凹陷或“橘皮样”改变。正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。如附近有癌肿或慢性炎症，乳头可被牵向病灶侧而偏斜、内陷等。 2．扪诊 扪诊的重点是了解乳房有无肿块及肿块的性质。用手指掌面循序轻轻扪查乳房内上、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)各区。先查健侧，后查患侧。不要用手指抓捏乳房组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。(1)乳房肿块：如扪到肿块，应注意其大小、硬度、外形是否整齐、边界是否清晰、表面是否光滑、与周围组织是否粘连等情况。 (2)腋窝淋巴结：腋窝淋巴结有4组，应依次一一检查。 (3)乳头溢液 应以一个手指顺序反复轻压乳晕区，了解溢液来自哪一乳管，以便进一步追踪该乳管所属腺叶有无肿块。观察溢液的性质有助于推断原发病灶的性质。鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于乳管内癌；棕褐色溢液提示血液曾被阻于乳管内未能及时流出，这种情况多见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤，或因上皮增生而有乳头状体形成的乳房囊性增生病；黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现，偶尔也见于乳腺癌；乳白色溢液可见于终止哺乳后；浆液性无色溢液可见于正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。 (二)辅助检查 1．乳房X线检查 常用的方法是钼靶X线摄影术(又称软X线照相)和干(硒)板静电摄影术。钼靶X线的穿透性软弱，故便于区别乳房内各种密度的组织，可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构。含碘造影剂(如76％复方泛影葡胺)注入乳腺导管中行腺管造影，对判断腺管内病变的性质、部位和大小范围有一定帮助。 2．超声显像检查:超声显像检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显像检查比较有价值，但主要