全麻术后护理。1月.ppt

全麻术后护理 全麻概述 将全身麻醉药物通过吸入或注射作用于脑，使患者意识消失，感觉消失，反射抑制，肌肉松弛为全身麻醉。 分类 按给药途径又分为吸入、静脉、基础麻醉。 全麻苏醒期的护理 密切观察 维持呼吸功能 维持循环功能 保持正常体温 防止意外损伤 疼痛的护理 心理护理 密切观察 注意观察意识，意识分为嗜睡、昏睡、昏迷，嗜睡——是程度最浅的一种意识障碍，病人经常处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，很快又入睡。昏睡——处于较深睡眠状态，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 昏迷——意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需求不能感知。 2、一般在复苏室或重症监护室进行，有专人陪护，酌情每15—30分钟监测血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。 3、注意观察病人伤口敷料是否干燥、清洁，有无脱落，有无渗血渗液，观察切口有无感染、裂开或压痛等情况，及各种管道引流情况，是否引流通畅。 4、注意观察病人的尿量，引流液的量、颜色、性状。若有异常及时报告医生，并配合处理。 维持呼吸功能 基本气道管理 （1）进行呼吸系统方面的评估 （2）确定患者有无呼吸窘迫和气道阻塞的症状和体征 （3）确定气道连接类型、输氧系统和充足的氧合 （4）开始基本生命支持步骤 （5）保持气道开放 （6）确定患者的呼吸状况 进一步的气道管理 （1）确定无效通气 （2）使用储氧加压面罩给氧 （3）气管插管 （4）选择和维持正确的输氧系统 （5）机械通气支持 止呕吐误吸窒息，全麻术后病人一般采取去枕平卧位，头偏向一侧，若有呕吐物及时吸出。无特殊要求，可以抬高床头30—40o，这样有以下优势：（1）能促进呼吸循环功能的复苏；（2）有利于引流，以降低机体的炎症反应；（3）有利于提高术后的舒适度。 防止舌后坠，若出现鼾声，必要时可置口咽通气管。若有气管插管的病人，遵医嘱予机械通气。应保持管道的通畅，气道分泌物过多应及时吸引。严格检测动脉血氧饱和度，待病人病情稳定清醒后遵医嘱拔除管道。 维持循环功能 应注意血压、脉搏、心率、心电图的监测，随时注意患者的病情变化，了解术中出血的情况，遵医嘱补液。 观察患者皮肤弹性、口唇颜色和干燥程度，患者的尿量。 水电解质平衡 对大手术和术中失血量多的患者，应合理调整输入液体的量、速度和类别，观察尿量及各种引流量。术后出现不明原因的心律失常患者应监测电解质。 保持正常体温 由于术中长时间的暴露和大量的输液均可使体病人的温过低，所以术后应注意为病人保暖，条件允许可以开空调保持室内适宜的温度，室内温度不应低于25摄氏度，也可以为病人加被盖保暖，但不能使用热水袋等容易烫伤病人的保暖措施。 防止意外损伤 在麻醉的恢复过程中可能会出现明显的兴奋期，患者会出现躁动、幻觉等现象。应注意观察患者的情绪，应有专人守护，做好防护，正确的约束病人，必要时遵医嘱用镇静药物，防止意外拔管或坠床等不良护理事件的发生。 同时，在护理操作中动作要轻柔，避免刺激患者。 各种管道应妥善放置，要有一定的活动度，防止病人在躁动过程中带落管道。 疼痛的护理 术后疼痛多由手术操作、组织损伤和各种导管的插入增加组织的刺激而引起，在麻醉作用逐渐消失后，疼痛便表现出来，许多患者由于疼痛使心率增快，血压增高，呼吸受影响，SaO.下降，病人不敢作深呼吸、咳痰等动作，结果增加了发生肺部感染、肺不张等并发症的危险，同时，疼痛也增加了病人精神上的痛苦，所以，在病人复苏后给予合理恰当的止痛治疗是很有必要的。 心理护理 对麻醉恢复期病人进行心理护理是很有必要的。病人清醒后常因环境陌生。周围人群不熟悉，无亲人陪伴而产生紧张恐惧心理，如果此时气管插管尚未拔除，不能说话，无法将自己的一切感受及疑问表达出来，更加重了病人的恐惧心理，许多病人处于本能反抗而躁动不安，导致心率增快、血压增高，使血液动力学极不稳定，对病情非常不利。 我们发现，此时病人最想知道的问题：(1)手术是否顺利结束?(2)我现在在哪里?(3)为什么亲人都不在身边?(4)什么时候可以离开这里?这时候，护士应主动耐心地向病人解释：手术已顺利结束，为防止复苏期发生意外，你需要在ICU病房接受短期的监护治疗，此期不允许家人陪伴。但在病情平稳后，你很快会被转入普通病房，请你努力配合我们治疗。许多病人经解释说服后，都能够安静的配合治疗。有些病人在苏醒前后发生恶心呕吐，使病人非常紧张，这时护士应告诉病人，这是由于麻醉药的作用所致，待麻醉作用消失后，这一症状会好转，请病人不要紧张害怕，必要时给予止吐治疗；同时，要为病人清除污物，更换干净的被褥，病人经过这样的处理后会感到舒适，心情也会平静下来。 加强基础护理 注意