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子宫肌瘤 主讲人：杨岚 学校：九江学院 概念：是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。 病因：1.与女性性激素长期刺激有关； 2.神经中枢活动 3.遗传因素 子宫肌瘤的分类 1.按肌瘤所在部位分类 2.按肌瘤与子宫壁的关系分类 按肌瘤所在部位分类： 子宫体肌瘤 （占95%） 子宫颈肌瘤 （占5%） 按肌瘤与子宫壁关系分类 肌壁间肌瘤 （60%~70%） 浆膜下肌瘤 （20%） 黏膜下肌瘤 （10%~15%） 病理 1.巨检：球形实质性包块 巨检：假包膜 子宫肌瘤的变性 玻璃样变 囊性变 红色样变 肉瘤样变 钙化 临床表现：常见症状 1、月经改变 2、下腹部肿块 3、白带增多 4、腹痛、腰酸、下腹坠胀 5、压迫症状 6、不孕或流产 处理原则： （一）保守治疗 1、随访观察 2、药物治疗 （二）手术治疗 1、肌瘤切除术 2、子宫切除术 3、其他 如：冷冻疗法、射频消融技术、高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞 浆膜下肌瘤 无明显月经改变 肌壁间小肌瘤 大的肌壁间肌瘤 月经周期↓，经期↑ 经量↑，不规则阴道流血。 黏膜下肌瘤：月经量过多（随肌瘤逐渐↑）， 经期延长。 一旦发生坏死、溃疡 持续性或不规则阴道流血、 脓血性排液 手术治疗：肌瘤切除 经腹切除 腹腔镜下切除 经阴道切除 宫腔镜下切除 腹腔镜下肌瘤剔除的适应症 (1)单发或多发浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最适宜； (2)单发或多发肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径≥4cm，最大直径≤10cm； (3)多发肌瘤者肌瘤数目≤10个； 腹腔镜术前护理 1.手术前检查； 2.病人准备； 3.胃肠道准备； 4.膀胱准备； 5.手术区皮肤准备； 6.抗生素应用 腹腔镜术后护理 一、术后护理常规； 二、症状观察及护理； 三、腹腔引流管护理； 四、饮食护理； 五、疼痛护理； 六、腹腔穿刺孔的护理； 一、术后护理常规 腹腔镜术后应铺麻醉床，患者回房后根据不同的麻醉做相应的处理。全麻病人取平卧位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。观察各管道是否通畅并妥善固定。 二、症状观察及护理 ①密切监测生命体征并做好记录； ②及时给病人补充液体，保证出入量平衡，保证水电解质平衡； ③术后当天进食、输液，术后有肛门排气第二日开始进少量流食并遵医嘱输液。 三、腹腔引流管护理 ①保持管道在正常位置，