围手术期手术患者护理要点.pptVIP

围手术期手术患者护理要点 围手术期护理系统以患者健康为中心，需解决的护理问题，它涵盖了术前对患者心理及生理状态的评估、患者紧张情绪疏导，手术区皮肤粘膜准备，手术中配合及术后并发症的观察预防，功能恢复训练及出院指导。其目标是确保患者在安全、舒适的状态下接受手术，同时给患者精神上的支持，对有身体、心理危机的患者提供专业知识和技术的帮助。 一、手术前患者护理 （一）设手术咨询门诊：由手术室资深护士担任，为拟行手术患者提供咨询服务。使患者能在就诊时了解自己的手术方式及注意事项，对手术过程有更深刻了解。 （二）手术前访视（上节课内容）。 二、护理目标 （一）减轻患者焦虑、恐惧感。 （二）保障手术顺利进行。 （三）提供手术过程中需要的物品。 （四）减少因手术发生周围神经血管功能障碍等并发症。 （五）降低手术后伤口感染率。 三、手术前患者的核对制度 （一）严格核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术同意书、麻醉同意书和输血同意书。 （二）检查患者术前准备完成情况，如配血、药物过敏试验、皮肤准备、肠道准备及患者卫生情况。 （三）检查患者术术前身体受压情况。 （四）核对手术中患者使用药品的医嘱。 （五）核对手术前患者手术部位的标识。 （六）手术划皮前手术医生、麻醉师、巡回护士实施三方确认制度。 四、护理措施 （一）物品准备：根据手术需要，配齐术中所需一切用物；检查手术间内各种仪器设备，均保持良好备用状态下。调节好手术间内的温湿度，做好清洁卫生工作。 （二）心理护理1．热情迎接患者，介绍手术室环境，麻醉方式、工作人员，消除患者陌生感。2．实行有效沟通，根据患者的文化层次、职业等选择合适的话题，缓解患者紧张心理。3．耐心回答患者提出的护理问题。4．鼓励患者倾诉自己的感受。 （三）建立静脉输液通道 1．检查和选择液体。（5%葡萄糖、复方乳酸钠、复方醋酸钠）。 2．选择穿刺的部位，尽量离心脏近的血管；根据手术的大小，选择血管的粗细和穿刺针的型号。 3．选择合适的静脉留置针：留置针有7种型号，14#、16#、18#、20#、22#、24#。中手术以上，18#以下的留置针：婴幼儿选择22#或24#留针。 4．建立静脉通道：一般手术建立1条通道，器官移植、心脏手术、急、危重患者则需要2～3条通道，并在每条通道上做标记注明，以免与中心静脉测压、动脉测压等管道混淆。 5．注意控制输液速度，特别是小儿和老年患者，小儿一般用100ml的液体。抢救患者时，则需要快速输液。 6．有些特殊药物，需要做好遮光工作，如术中输硝普钠。 7．术中需要从液体中加药时，液体袋上一定要贴标签，标签上注明液体量、药名、剂量，并签名。 8．随时观察穿刺部位，局部组织有红肿，接头有无脱落，针头有无滑脱。 9．保持输液通畅，注意输液反应，准确记录输入量。 （四）体位护理：根据手术要求摆放体位，患者意识清醒时应给予解释其体位的目的及重要性，以取得患者合作。体位安置好后，注意保暖，避免身体不必要的暴露。 （五）防止医源性损伤，维持皮肤完整：如压伤、烫伤、摔伤、砸伤等。保持床单干燥平整，对易受压部位用软枕垫，防止烫伤或灼伤。术中使用高频电刀时，负极板应粘贴平整，要放在肌肉丰富的部位，以防止皮肤烧伤。使用约束带、绷带时注意给予衬垫保护受压部位。 （六）严格执行手术中查对制度：无论是器械的清点、一次性无菌物品的使用、无菌包的使用、输液、输血，还是 物的使用，均应执行查对制度。 （七）严格无菌操作原则。 （八）术中麻醉的护理配合。 （九）术中输血管理1．凡术中需输血者，主管医生应做好输血前一切准备工作如填写输血申请单，送血标本到血库，若大量输血或特殊血型者，应予血库联系妥当。2．取血者，每次只能取1名患者所需血液。血袋必须存放于容器内，防止途中震荡、坠落而破坏血液质量。3．取血和输血前后，严格执行三查八对。输血前2人核对。4．调节输血速度，观察输血反应。5．输血完毕，血袋保留在4℃的冰箱内24h。6．准确记录输血成份及输入量。 （十）防止异物残留体腔内1．器械护士提前15—20min洗手，仔细检查器械包内每件物品的数量、性能和完整性。对不符合标准的，及时查找原因，并及时更换。2.进入患者体腔内的物品，必须能够显影，严禁使用不显影的物品。3．按照护理记录单上的顺序与巡回护士逐件清点，严格执行手术前、关腔前、关腔后三次清点，并准确记录。4．器械护士随时观察物品的去向，使用后及时取回，擦净血迹，并检查其完整性。特别是针、纱垫、棉球、显影纱布、棉片等，术中要反复清点，放在适当的位置。物品坠落，通知巡回护士及时查找，置于器械桌的下层，5．术中添加的物品，必须由巡回护士完成，及时记录在护理单上。6．关腔前后，仔细清点所有用物，数目齐全，方能逐层关