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二十五病区 一、术前病情介绍 28床 蒋登英 女 80岁 因“上腹部隐痛不适一月”于2013-08-22收住入院，患者既往有“慢支、肺气肿”病史。入院时生命体征正常，神志清楚，精神可，桶状胸。胃镜提示“胃癌”压疮评分23分，防跌倒评分1分。 一、术前病情介绍 入院后予常规术前检查，全胸片：慢性支气管炎，肺气肿。血气分析：氧分压65mmHg、SPO 2 92%。医嘱予呼吸功能锻炼、痰热清30ml+NS250ml静脉滴注、氨溴索30mg iv、雾化吸入bid 。 二、术前存在的护理问题 （1） 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足等 有关。 （2）焦虑：与对癌症的恐惧、担心治疗效果和 预后有关。 三、术前护理措施 四、术后病情介绍 患者蒋登英于9月2日上午08：00在全麻下行根治性全胃切除术。术后测生命体征正常，医嘱予心电监护、一级护理、禁食、持续吸氧2L/min、全量补液、抗感染、营养支持等处理。置胃管、空肠营养管、腹腔引流管两根、尿管。 五、术后的护理问题及措施 ① 疼痛 与手术切口及引流管留置有关 措施：1、保持病室环境整洁、安静，协助取舒适体位 或低半卧位。 2、指导患者采用放松技术，如：深呼吸、转移 注意。 3、观察疼痛的部位、性质和持续时间。 4、腹带切口包扎，指导并协助患者咳嗽，咳嗽 时按压切口。 5、嘱家属留陪，予亲情关怀。 6、必要时使用止疼药物，观察疗效和不良反应。 五、术后的护理问题及措施 ② 营养失调 低于机体需要量，与禁食、机体创 伤消耗有关 措施：1、术后静脉补充病人所需的水、电解质 和 营养素，每日静脉滴注白蛋白20g，改善 病人的营养状况，促进切口的愈合。 2、合理安排补液的种类和顺序，维持水、 电解质和酸碱平衡。 3、观察病人的生命体征，皮肤弹性，生化 检查指标等情况 五、术后的护理问题及措施 ③ 低效型呼吸形态 与患者本身慢支、肺气肿、通气 不足，术后卧床膈肌抬高影响呼 吸有关 措施：1、协助低半卧位，以减轻腹部切口张力， 使膈肌下降，利于呼吸。 2、定时翻身拍背、指导深呼吸、有效咳嗽、 咳痰、按压切口、减少咳嗽引起的振动。 3、雾化吸入及静脉使用止咳化痰药物。 4、观察呼吸节律、频率。 五、术后的护理问题及措施 ④潜在并发症 出血、感染、十二指肠残端破裂、吻 合口瘘、术后梗阻、肺部并发症 措施：1、胃肠减压期间，每日口腔护理至少两次， 保持口腔清洁，加强基础护理、皮肤护理 和管道护理。 2、严格无菌操作，防止感染。 3、密切观察生命体征，T、P、R、BP的变 化，观察并记录引流液的色、质、量，记 录24h出入量。 4、协助早期活动，促进机体恢复。 5、合理使用抗菌药物。 五、术后的护理问题及措施 ⑤ 焦虑 与病人高龄，对疾病知识缺乏了解， 以及担心手术预后有关。