创伤管理新概念(简化版).ppt

严重创伤管理新概念 首都医科大学 北京朝阳医院SICU 李文雄 创伤的流行病学 在美国每年大约有150,000创伤病人死亡 每14个创伤病人中有一个病人死亡 创伤是全美第三大致死因素，与创伤相关的死亡率（62/100,000）仅低于心脏病和癌症 创伤是年龄小于45岁群体中的首要杀手 在5-34岁年龄阶段导致患者死亡的原因中，创伤超过了其它致死原因的总和 创伤的流行病学 2003年我国交通事故伤为494174人，死亡104372人 近5年我国交通事故死亡人数每年增加10% WHO预测：到2020年，创伤将成为全球第3大疾病 创伤——Prehospital EMS systems BLS(basic life support) ALS+EMTs ALS: advanced life support EMTs:emergency medical technicians Doc-ALS(ALS+physicians) Prehospital EMS systems in different countries BLS ALS Doc-ALS Austria + Greece + Germany + Iran: + Mexico + New Zealand + Netherland + The United States + The United Kingdom + + Canada + + 创伤——Prehospital care 现场处理（on-site） 边治边走（treat and go） 开放静脉通道：2-14mins 液体治疗（ALS vs BLS） 补充了较多的液体 需要更多的输血 病死率没有差别 气管插管 Prehospital time(golden Hour) 严重创伤死亡三联征 低温 酸中毒 凝血功能障碍 血液稀释 低温 酸中毒 低灌注 凝血因子的消耗 创伤救治的现状 过去20年来,创伤救治有了很大的改善 创伤救治系统的建立 创伤的评估 Glasgow Coma Scale Revised Trauma Score Abbreviated Injury Score Injury Severity Score 伤员拣别分类 复苏技术和急诊救治的改善 严重创伤救治程序 Preparation Primary survey and resuscitation Monitoring Urinary and nasogastric tube insertion Radiography Secondary survey（ special investigations） CT scanning angiography Ongoing reevaluation Definitive care Polytrauma Primary survey(ATLS) Assessment of vital functions and resuscitation “FAST”/AP chest and pelvic X-rays Stable Unstable Secondary survey