儿科 执业助理医师.ppt

4.对症和支持治疗 监测生命体征 处理高热、惊厥和休克 降低颅内压：20%甘露醇每次0.25～1.0 g/kg， 每4～8小时1 次 支持疗法 治疗 化脓性脑膜炎 * × * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 白细胞数 出生时: 20 ×109/L 婴儿时期: 12 ×109/L 学龄前后: 8.0 ×109/L 血象特点 淋巴细胞 中性粒细胞 4~6岁 4~6天 1 3 5 7 9? 天 1 3 5 7 9 11? 岁 血象特点 白细胞分类及其变化 (%)70 60 ? 50 ? 40 ? 30 ? 20 ? 10 不同细胞所占百分比 高频考点：营养性缺铁性贫血 临床表现 一般特点：6月~2岁最多见，起病缓慢隐匿，贫血常轻中度 一般表现：皮肤粘膜苍白 髓外造血表现：肝脾肿大 非造血系统表现：消化系统、神经系统、心血管系统、免疫功能 缺铁性贫血 实验室检查 1、血象：血红蛋白减低 ，呈小细胞低色素性贫血 2、铁代谢： （1）ID（铁减少期）:骨髓可染铁：敏感而可靠 （2）IDE（红细胞生成缺铁期）:血清铁蛋白：反应铁体内储存较敏感指标 红细胞游离原卟啉↑ （3）IDA（缺铁性贫血期）：血清铁（SI）?，总铁结合力（TIBC）?，转铁蛋白饱和度（TS）? 血清铁：血浆中转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分铁称血清铁。 总铁结合力：每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量 转铁蛋白饱和度：血清铁在总铁结合力中所占百分比 缺铁性贫血 治 疗 1、一般治疗 2、病因治疗 3、铁剂治疗： ①口服二价铁。元素铁4~6mg/KG.D ②由于铁剂对胃肠道的刺激，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。 ③可与稀盐酸和（或）维生素C同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食品同服。 ④观察疗效： 铁剂治疗有效者，于投药后3—4天网织红细胞上升，1周后可见血红蛋白逐渐上升，服用至HB正常后再继续6~8周。如服药3～4周无效，应查找原因。 ⑤注射铁剂应精确计算剂量，分次深部肌内注射，每次应更换注射部位，以免引起组织坏死。偶见注射右旋糖酐铁引起过敏性休克，故首次注射应观察1小时。 4、输血：贫血严重，并发心衰者；合并感染者；急需外科手术者 高频考点：巨幼细胞性贫血 定义 是属于造血要素缺乏即维生素维生素B12或（和）叶酸缺乏所引起的一种大细胞贫血 临床特点 贫血、 红细胞减少比血红蛋白明显及红细胞体积变大、 骨髓中出现巨幼红细胞、 维生素B12或叶酸治疗效果好 巨幼细胞性贫血 临床表现： 年龄：多见于6~18个月婴幼儿 一般表现 ：多呈虚胖，或伴颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄。 血液系统：贫血表现，皮肤蜡黄 神经系统* 神经精神发育减退:反应低下/智力体格发育 神经器质性病变：震颤 其他 巨幼细胞性贫血 实验室检查 血象 红细胞系统 大细胞性贫血 红细胞数量的下降超过血红蛋白的下降 网织红细胞正常或减少 白细胞系统 粒细胞减少， 核分叶增多 巨核细胞系统 骨髓象 红细胞系统/ 白细胞系统 /巨核细胞系统 血生化 维生素B12/叶酸水平 巨幼细胞性贫血 治疗 一般治疗 药物治疗 （1）维生素B12：500~1000ug一次肌注；或每次100ug肌注，每周2~3次，连用数周，至临床症状好转、血象恢复正常为止；伴有神经系统受累时，每日1mg，连续肌注2周以上 （2）叶酸：维生素C 同服 效果恢复：2~4天一般精神症状好转；网织增加，6~7天达高峰，约2周降至正常。红细胞和血红蛋白约于治疗2周开始升高。神经系统症状消失较慢 高频考点：热性惊厥 特点： 1、多见于6个月～3岁小儿 2、患儿体质较好 3、多发生在病初体温骤升期，常发热38.5℃以上 4、惊厥呈全身性（强直-阵挛）、次数少（24小时内仅1～2次发作）、时间短（＜10分钟）恢复快、无神经系统异常体征 5、热退1～2周后脑电图恢复正常。40%患儿有复发，但在5～6岁前停止 6、可有高热惊