产房急救 演示文稿.ppt

妊娠期高血压疾病对母儿的影响 对母亲的影响：重度妊高征性可并发妊高症性心脏病、胎盘早剥、脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、DIC、产后出血 对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育受限、死胎、死产、新生儿死亡 妊娠期高血压疾病的预测 平均动脉压（MAP）：20-28周测定，公式（收缩压+舒张压×2）÷3≥85mmHg 翻身试验（ROT）：26-30周，≥20mmHg为阳性 血液流变学试验：血细胞比容≥0.35，全血黏度≥3.6，血浆黏度比值≥1.6 尿钙排泄量：24-34周，尿钙/尿肌酐≤1.6 妊娠期高血压：增加产前检查次数，防止病情发展成重度，防子痫发生。 处理： 休息 左侧卧位 饮食 镇静药物 间断吸氧 监护母儿状态 子痫前期治疗原则： 解痉、降压、镇静、合理扩容、?必要时利尿、适时终止妊娠。 解痉药物:硫酸镁 总量30g/日,速度1.5g/h。 治疗有效血镁浓度1.7-3mmol/L 镁中毒浓度3.96-4.4 mmol/L 硫酸镁浓度： 正常 ?????????????1.3-2.6mg/dl 治疗浓度 ???????4-8mg/dl 膝腱反射消失 ?8-10mg/dl 嗜睡 ??????????????10-12mg/dl 呼吸窘迫 ????????12-17mg/dl 麻痹 ???????????????15-17mg/dl 心跳骤停 ?????????30-35mg/dl * * 第一讲 产后出血 定义：产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 治疗原则：针对出血原因，迅速止血，尽快补充血容量、纠正休克、预防感染。 一、止血 （一）对宫缩乏力性产后出血，止血措施如下： 1、局部按压子宫：是快速有效的止血方法，助产者一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，将子宫置于两手之间按压并按摩至子宫恢复正常收缩。 2、应用宫缩剂： （1）缩宫素101U宫体直接注射，或101U加入林格注射液500ml快速静脉滴注（200Miu/min），应避免缩宫素直接静脉注射，否则可引起低血压及心律失常。（2）麦角新碱0.2~0.4mg肌注或宫颈注射，对心脏病、妊高征者慎用，对麦角过敏者禁用。（3）PGF2a制剂如欣母沛直接宫体注射。（4）卡前列甲酯1mg阴道或直肠给药。两种前列腺素衍生物均可引起腹泻，血压增高，恶心、呕吐，恶寒发热，心率加快。心脏病、高血压患者慎用，支气管哮喘者禁用。 3、宫腔纱条填塞：多用于剖宫产时宫缩乏力性出血，因在直视下填塞纱条，可避免因填塞不均留下死腔造成隐性出血，也可避免纱条经阴道污染，造成宫腔感染。一般在填塞后24~36h取出。 4、子宫B-lymch缝扎：将可吸收线从下段切口下缘右侧进针，在子宫下段后壁右侧出针，在绕至下段切口下缘左侧缝一针，与右侧的留线结扎，使子宫被压迫。 5、结扎盆腔血管：包括结扎子宫动脉上行支、卵巢动脉子宫支及髂内动脉，使子宫缺血，肌纤维收缩。 6、髂内动脉栓塞：如果出血较多，宫缩剂及局部按压子宫效果不好，但生命体征尚稳定，为保留生育功能，可考虑选择性髂内动脉栓塞。 7、子宫切除：当积极的保守治疗无效，出血危及产妇生命时，应切除子宫，控制出血以挽救产妇生命。 （二）胎盘因素所致的出血止血方法 1、胎盘娩出前出因应立即宫腔探查，若胎盘部分剥离，则人工剥离其余部门的胎盘使之完整娩出;若剥离困难，应警惕植入性胎盘，切忌强行剥离，做子宫切除准备。 2、胎盘娩出后出血应注意宫腔是否已排空，怀疑胎盘或胎膜残留时，首先应探查宫腔，必要时可用大钝刮匙刮宫。 3、软产道损伤时，采用阴道拉钩并在良好照明条件下检查软产道，首先用3把卵圆钳钳夹宫颈顺时针或逆时针检查一周，宫颈裂伤长于1cm者，应予以缝合；对阴道、会阴裂伤者，先缝扎活动性出血点止血，然后修补裂伤。缝合时注意既要避免缝线穿透直肠黏膜，又要避免遗留死腔。所有缝合的第一针均应超过裂伤顶端0.5cm，以防退缩的血管被遗漏。对发现的会阴、阴道血肿应尽快切、清除积血，彻底止血后缝合，同时可放置引流。对宫旁血肿可采用血管栓塞的方法止血。 4、凝血功能障碍时止血：血小板减少者补充血小板；凝血因子缺乏者应补充凝血因子，必要时还需抗纤溶治疗。积极治疗原发病。 二、补充血容量防治休克 产后出血在积极止血的同时，一定要密切注意产妇的全身情