二院重型肝炎护理业务学习.ppt

聊城二院重型肝炎护理——2月业务学习 地点：护士长办公室 时间：2014.2.18 一、1 .病因 过度劳累、病后未及时休息 营养差、酗酒 服用损害肝脏的药物 妊娠及并发感染等均可诱发重型肝炎 酒精、中毒及药物相关性肝炎，可以引起与病毒性肝炎相同的症状及肝损害 2、临床表现 全身状况差，极度乏力：乏力是病毒感染较常见症状 严重的消化道症状 发热及全身不适 肝性脑病和脑水肿 黄疸迅速上升 精神神经症状 腹水及水肿 低血糖 3、并发症 肝性脑病、脑水肿外，还可有出血、感染、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和肝肾综合征等 4、肝性胸腔积液的发生机制 1、低蛋白血症。肝硬化失代偿期的患者往往伴有明显的低蛋白血症,患者有全身水肿、腹腔积液、胸腔积液,甚至心包积液。 2、门-奇静脉高压。门脉高压是肝硬化的重要病理生理特征之一，奇静脉高压时壁层胸膜血液淤滞,淋巴生成增多,可以产生胸腔积液。 3、肝功能损害的程度在胸、腹腔积液的发展中起一定作用,肝纤维化程度加重导致血浆蛋白进一步降低及门脉压力进一步升高。 4、肝性胸腔积液的发生机制 4、肝淋巴流量增加和(或)淋巴通路受阻。肝硬化时肝内血液循环障碍,肝淋巴液生成增多,流量增加,淋巴管压升高,胸导管负荷显著增加,部分淋巴液经膈淋巴管分流入胸腔,造成胸腔内淋巴液淤滞,当其压30cm H2O(1cm H2O=0.098kPa)时,可导致淋巴管破裂,出现胸腔积液。 4、肝性胸腔积液的发生机制 5、腹腔积液-腹内压升高-横膈腱索小泡形成，一旦小泡破裂,相对正压的腹内压就可驱动腹腔积液进入压的胸腔,形成胸腔积液负压的胸腔,形成胸腔积液。 5、肝性胸腔积液诊断标准 肝硬化腹腔积液患者伴有胸腔积液 无引起胸腔积液的其他原因 胸腔积液 为漏出液，偶可呈血性，蛋白含量比腹腔积液略高 因无胸膜粘连，压缩肺的位置可随体位改变 6、实验室检查 行胸腔穿刺胸腔积液检查 、胸腔积液为淡黄色,澄清 试验阴性,蛋白、细胞数低; 胸腔积液外观浑浊, 试验阳性,蛋白、细胞数均高,胸腔积液白细胞分类以中性粒细胞为主;血性胸腔积液 ;胸腔积液细菌、结核菌培养和癌细胞均阴性。 7、治疗方法 患者给予保肝、营养支持、氨基酸、白蛋白及血浆,限制水、钠的摄入和应用利尿剂等。渗出性胸腔积液患者给予第三代头孢菌素或第三代喹诺酮类药物,治疗1～2周;大量胸腔积液患者每周抽放胸腔积液1～2次,每次1000~1500ml,大部分患者需要抽放胸腔积液3～4次,抽放胸腔积液的同时给予白蛋白及补充电解质 对胸腔积液消退不理想患者给予胸腔内注射高渗葡萄糖,每周2次,平均3～4次,胸腔积液均明显减少。 8、重型肝炎出血抢救的护理 观察病人的生命体征及出血前的先兆症状,呼吸困难者,应给予氧气吸入 30分钟详细记录一次,记录24h 出入量 随时观察记录出血量及病情变化,禁食并停用一切口服药物 根据医嘱及时补充新鲜血液及凝血物质,合理运用止血药物。 8、重型肝炎出血抢救的护理 注意观察病人黄疸有无加重,观察巩膜黄染程度及尿色的变化,有无肝臭 护士应根据病人特点, 实施不同的心理护理,必要时给予病人镇静剂，使病人病情转危为安 强调早期诊断、早期治疗、积极防治出血,消除影响重型肝炎的不利因素、促进肝细胞再生、防止肝细胞进一步坏死及防治其它并发症 (如肝性脑病、肾功能衰竭、继发感染等) 三 、健康教育方法 1、入院健康教育 对新入院的病人做好入院宣教，帮助病人熟悉环境，介绍经管医生、护士、护士长、同病室病友认识，教会使用各种设备，如微波炉、电话机的使用方法，消除病人的紧张陌生感。 三 、健康教育方法 2、 饮食指导 戒酒、饮清淡易消化、低盐饮食，少量多餐，避免干硬、粗糙、过冷、过热、辛辣的食物、防止由于进食不当而引起食道静脉破裂出血而加重病情 有腹水者限制钠水的摄入，每日摄入氯化钠不超过2克为宜，每日进水量应限制在1000ml以下 禁用蛋白质食物、过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，导致肝昏迷的发生 三 、健康教育方法 3、起居指导 每日开窗通风2次，每次1~2小时，保持病室空气新鲜 嘱患者卧床休息，增加肝的血流供应量，促进肝细胞修复和再生 保持床单元平整、干燥、勤翻身，避免搔痒抓破皮肤引起感染