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产程管理 任丽芳 帮助母亲安全幸福地将一个新生命带到世界上来 保证母婴安全，保护支持和促进自然分娩 加强对产程的监测 提高识别与处理异常产程的能力 防滞产 防出血 防产伤 防感染 防窒息 要求熟悉 产时保健内容 产程的观察与处理原则 产程图的绘制 异常产程 产时紧张异常情况的处理 （新生儿窒息，脐带脱垂，臀位，多胎，肩难产，羊水栓塞） 沟通 导乐分娩 对分娩的认识 精神与心理 分娩环境 产程中可能出现问题 导乐分娩 看护者不仅要有丰富的生育经验，而且富有爱心，同情心，责任心，具有良好的人际交流能力，并给人以安全感，常选择中年女性。 对分娩的认识 分娩，十月怀胎，一朝分娩。 天生具有的本能。 母亲和胎儿有适应分娩过程的能力。 分娩过程中婴儿是觉醒的，敏感的 。 精神与心理 分娩对产妇来说是一个巨大心理应激，这一应激的反应可以明显影响分娩过程。 产妇处于一种矛盾的心理状态，一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情，另一方面又由于对产痛的恐惧、是否难产担忧等而感到忧虑和紧张。 积极正确的精神护理对保证分娩顺利进行，保障母儿的安全十分重要 。 分娩环境 温馨，清洁，宁静，安全，家庭式的待产环境，医护人员语言温柔，态度和蔼可亲，避免给产妇以恶性刺激。近年来，允许家属陪伴，对稳定产妇情绪，消除恐惧心理起到了很好的作用。同时医护人员除了做好孕妇的护理外，还要做好家属的工作，取得配合。 入院快速评估 内诊 监护 B超 假宫缩 宫缩间隔的时间不规律 强度不大，只感到下腹部轻微胀痛 持续时间不一定，一般不超过30s 不伴有宫颈管的缩短和扩张 镇静剂可缓解 是正常的生理现象，有助于宫颈成熟，并为分娩发动做准备 过频干扰孕妇休息，使孕妇在临产前疲惫不堪 见红 接近分娩时，部分产妇可见阴道少量的血性分泌物排出，有时同时排出黏液栓。 大多数产妇在24-48h内产程发动 量少 出血：产前出血禁肛查，阴道检查，要窥视 破水 早破水 产程中破水 羊水情况：量、性状 胎心 听诊法听胎心，每次至少1分钟。 胎心监护仪时，每次至少20分钟。 听胎心还要注意有无脐带杂音。 如有异常，增加听诊次数。 了解病史 产前保健 产前保健手册或病历，有无合并症或并发症 转院或留院 检查：一般检查：P、Bp、R身高，体重， 产科检查：四步触诊。 内诊：骨盆，软产道，胎儿大小 ，头盆评分，宫颈评分 .Bishop（宫颈）评分 B超 胎儿径线： 胎盘：位置，成熟度 羊水：指数 胎位 分娩方式 通过上述入院快速评估，病史，内诊，宫颈评分，监护，B超，胎位，方位检查，决定分娩方式，并与家属沟通，交代利弊，目前存在问题，处理方法，家属签字。 确定产程开始时间 1:规律宫缩（有痛的），伴腰酸，下坠 2: 伴有宫颈展平和扩张 3:儿头的下降 4:规律宫缩一般每10分钟1--2次，每次持续30s以上 5:应与假临产鉴别，要认真的连续观察，而且每次观察的时间不能太短，至少要观察3—5次宫缩。 产程分期 从伴有宫颈进行性开大的规律宫缩开始至胎儿及附属物完全娩出为止称总产程。 第一产程：自规律宫缩开始至宫口开全的一段时间。根据宫口开大的速度分潜伏期和活跃期。 第二产程：宫口开全至胎儿娩出的一段时间。 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出的一段时间。 产程中的监护 潜伏期 活跃期 第二产程 1 宫缩监护 1 1∕2 5分钟 2胎心监护 1 1∕2 5分钟 3 BP .T.P监护 4 2 酌情 4 阴道检查 4 2 酌情 5 情绪和行为 1 1∕2 随时 （抑郁，焦虑） 宫缩：每1—2h观察1次，至少3—5次宫缩。 良好的宫缩应是间隔逐渐缩短，持续时间逐渐延长，同时伴有宫颈相应的扩张 胎心：频率、规律性和宫缩过后胎心频率的变化及恢复的速度等。 胎心规律性和宫缩过后胎心的影响较胎心率的绝对数更重要。 听胎心时还要注意有无脐带杂音。 阴道检查（目前取代肛查） 骨盆情况：对角结合径，坐骨棘间径，骶骨弯度以及耻骨弓和坐骨切迹的情况。 先露部的方位及下降程度：以先露部骨质的最高点与坐骨棘平面的关系来确定，（产瘤） 宫颈情况：宫口开大程度、宫颈的硬度及有无水肿、软产道情况：阴道的伸屈度，有无畸形，会阴的厚度和伸屈度等 了解羊水性状，宫口周围有无条索状物，是否搏动 通过产程图观察产程 横坐