乳腺癌诊断流程.ppt

乳腺癌诊断流程中若干问题 彩超与钼靶选择 乳腺癌诊断流程的优化 彩超与钼靶选择 彩超与钼靶选择 随访高危人群13339例，发现乳腺癌30例 彩超敏感性优于钼靶 彩超与钼靶选择 对彩超和钼靶结果与病理结果符合情况的比较 9个中心参与 N=2631，其中恶性肿瘤1142例，良性病变1489例 乳腺病变诊断流程的优化 传统乳腺病变诊断流程 优化后乳腺病变诊断流程 术前穿刺活检现状 日本，使用率＞90% 美国，使用率＞87.5% 我国，相对较低，大城市，逐年上升 《乳腺癌诊治指南与规范2011版》也指出，对于有条件的单位，积极提倡在术前进行影像学引导下的微创活检。 穿刺活检方式 细针抽吸细胞学（FNA) 空心针穿刺活检（CNB) 真空辅助微创活检（VAB) 细针抽吸细胞学（FNA) 可触及的肿物均适用 细胞学诊断，不能确定组织学类型 样本量少 假阴性率高32% 不能鉴别原位癌与侵润癌 不能判断ER,PR,HER2 空心针穿刺活检（CNB) 适用于不能手术的晚期乳腺癌需要病理证实和检查激素受体状态 需要新辅助化疗者 组织学标本，诊断更明确 创伤小，操作时间短，恢复快，局麻 小的不连续标本 需精确定位 多次进针出针 无法标记活检部位 空心针穿刺活检（CNB) 彩超引导下的CNB敏感性97.7%，特异性100% 彩超引导下的CNB的标本与切除活检标本的诊断符合率90-96% 真空辅助微创活检（VAB) 穿刺活检引导方式 超声实时引导 钼靶立体定位引导 MRI 穿刺活检引导方式：超声 最准确，首选 BI-RADS 4-5级乳腺及腋窝病灶均可使用 中国人，乳腺组织致密，更适合 穿刺活检引导方式：X线钼靶 钼靶评估Ⅳ类及以上的钙化灶、结构扭曲及非对称致密影，临床触诊阴性，且超声在该部位未发现病灶 对于小乳房，表浅病灶，贴近胸肌病灶，腋窝病灶的活检有困难 穿刺活检引导方式：MRI 敏感性高 特异性低：22-50% 价格贵 操作耗时：45-90分钟 穿刺活检操作技术 标本量 应不低于4条组织 钙化灶推荐10条组织 放置标志夹 有助于手术定位 良性病变不必要再次活检 新辅助治疗 穿刺活检准确性 假阴性率：穿刺活检为阴性，或非高危良性病变，而最终被诊断为癌的比例 低估率：穿刺活检为高危病变，最后被诊断为癌 穿刺活检为导管原位癌，最后被证实为有间质浸润 穿刺活检准确性 穿刺活检准确性 对于CNB结果为DCIS的患者，建议行SLN活检有助于提高诊断准确率 CNB在多数情况下不能区分纤维腺瘤及分叶状肿瘤，故不被推荐作为分叶状肿瘤的诊断方法，建议行切除活检。 穿刺活检并发症 穿刺活检安全性 CNB／VAB: 69%／33%, P＜0.0001 针道种植阳性率与时间有关，可能说明种植的癌细胞难以成活 术前CNB对接受保乳和加放疗的患者局部复发和总生存无影响 穿刺活检适应症 影像学BIRADS3级伴有临床可疑病灶，高危因素或主观意愿强烈者需要接受术前穿刺活检 总结 术前微创穿刺活检是影像发现乳腺异常的首选和最佳活检技术，适合所有影像发现的乳腺病变 影像引导下的空心针经皮穿刺技术安全可靠，不会增加局部复发 根据患者病情使用合适的影像学引导，可提供准确的诊断，避免不必要的手术，为制定乳腺癌的方案提供依据 穿刺活检有一定的假阴性率和低估率，对不典型增生和DCIS需要重新评估 充足，连续的组织标本，降低诊断低估率 真空辅助，一次进针，减少针道种植和上皮移位 活检部位可放置标记夹 可完全切除较小的良性病灶 费用贵 24.4-35.5% 29.2-43.5% DCIS ADH 低估率 切除活检 小叶上皮／导管上皮非典型增生 小叶原位癌 乳头状病变 放射状瘢痕 病理诊断与临床或影像诊断不一致 取材不满意 需要进一步处理 并发症 出血 0.72% 血肿 0.09% 使用抗生素 治疗感染 0.15 % 疼痛 1.7 % 死亡 0% 15% 37% 42% 针道种植阳性率 ＞28天 15-28天 ＜15天 时间 3期辅助治疗 (ACOSOG Z9001)： 概述 1. DeMatteo et al. Lancet. 2009; 373:1097-1104. 目的 主要 可切除的原发GIST患者的RFS 次要 比较OS 辅助治疗的安全性/疗效 治 疗 伊马替尼 400mg/d治疗1年 入组标准 ?3 cm GIST 在入组前14-70天内进行手术 KIT-阳性 GIST 未接受伊马替尼治疗 之前未进行辅助治疗 3期辅助治疗 (ACOSOG Z9001)： 研究设计1,2 1. American