切口疝教学查房.pptVIP

外二片区微创外科主办 2010年4月14日 微创外科、疝和腹壁外科 1、病情介绍 2、切口疝的病因及临床表现 3、切口疝的术前护理 4、切口疝的特殊护理 5、切口疝的术后护理 6、切口疝的预防 患者一般资料 卡马力汗·拜衣泼力森 男性 72岁 哈萨克族 患者以“持续性腹胀腹痛伴停止排气排便17小时”为主诉收住院，入院后由胰腺外科转入我科 。 完善相关检查后诊断为1 .阑尾术后巨大切口疝 2、不完全性肠梗阻 3. 高血压Ⅱ期 4.慢性支气管炎 。 患者入科后查体可见右下腹有8cm的手术疤痕 并见约20×15cm的包块，诉腹部胀痛 ,并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物 ，监测血压患者血压偏高,最高180/100mmhg 。Morse评分：0+15+0+20+0+0=35属于低度危险 Braden评分：4+3+2+1+2+1=13，属于中度危险 遵医嘱给予一级护理，报病重，禁食水，留置胃管，并给予硫酸镁注入胃管促进胃肠功能恢复。 遵医嘱给予硝酸甘油以微量泵持续泵入，持续心电监测，观察患者血压波动情况，持续吸氧 治疗上给予抗炎、解痉、制酸、改善微循环、抑制腺体分泌、深静脉营养、通便等对症处理。 入院护理措施 是腹内组织或器官经由手术切口的潜在问隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块 1 手术操作不当是导致切口疝的重要原因 2 切口感染 3 . 腹内压增高 4 切口内血肿形成 5 肥胖、老龄、营养不良所致的切口愈合不良 6 留置引流管过久、切口过长至切断肋间神经过多 临床表现 腹部原切口处包块 崁顿时伴有 肠梗阻表现 术前评估 护理措施 术前护理 术前评估 健 康 史 身体状况 心理状况 有无吸烟慢性咳嗽 便秘排尿困难腹水等病史，有无手术和切口感染事 详细询问病史并认真全面查体作出全面评估，包括了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能 了解病人的心态，并配合家属配合做好心理疏导 护理措施 改善肺通气和肺换气功能 消除腹内压增高的因素 预防性使用抗生素 术前常规护理 给于吸氧，指导其胸廓和膈肌锻炼，痰液不易咳出者，给与雾化吸入 给与腹带加压，养成良好的排便习惯，指导患者咳嗽咳痰 由于术后创面大，术程长，术前需要预防性应用抗生素，以降低术后感染率 皮肤的护理，饮食的护理，术前留置胃管和尿管，给与清洁灌肠 1、病情观察 2、休息 3、饮食 4、药物护理 肠梗阻 1、基础护理 2、病情观察 3、使用抗生素 4、做好术前常规护理 高血压脑病 患者术前诊断明确，因保守治疗效果不明显 患者有手术适应症，可行手术治疗，患者入院后第四天在全麻下行“肠梗阻肠坏死肠切除肠吻合术+腹壁切口疝修补术+引流术”。 患者术后送入SICU进行监护复苏，术后第一天由SICU转入病房，病情尚稳定， 留置胃管引出咖啡色胃液、 腹部留有2根腹腔引流，2根皮下 引流，引出少量淡血性液， 留置尿管引出淡黄色尿液。 2、病情观察 3、引流管的护理 4、其他护理要点 1、基础护理 A、卧位的护理 B、饮食的护理 C、皮肤的护理 术后护理 A、生命体征的观察 B、呼吸的观察 C、血糖和排气的观察 C、尿管的护理 B、腹腔引流管的护理 A、胃管的护理 C、保持大小便通畅 B、预防上呼吸道感染 A、预防腹内压增高因素 加强术前宣教，做好皮肤准备 预防腹内压增高的因素 防止切口内血肿形成 控制血糖、预防低蛋白血症的发生 观察引流液的情况 手术过程中注意切口的缝合