儿科学9化脓性脑膜炎.pptVIP

神经系统疾病 江汉大学医学院 李爱晖 化脓性脑膜炎 多见于婴幼儿（90%为5岁），起病急，表现为：发热、头痛、呕吐、惊厥，甚至昏迷，脑膜刺激征，脑脊液改变。 一、病因及感染途径 病因：化脓性细菌---肺炎球菌、脑膜炎双球菌、 流感杆菌等 血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、 途径 化脓性骨髓炎 邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突 炎等 易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素 或免疫抑制剂者 二、病理 软脑膜、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物 菌 脑 脑实质受累，充血、水肿、 变化、坏死，脑膜脑炎 颅神经受累，致失明、耳聋、面瘫 三、临床表现 （一）共同的表现 起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁不安、 惊厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。 体征： 神萎，双目凝视 脑膜刺激征（+）：（3个月不典型） 颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟 钝、呼吸不规→呼衰 三、临床表现 （二）不同表现 1、不同年龄 A、年长儿——头痛、肌肉关节痛、 精神萎靡 B、小婴儿——易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝视等 三、临床表现 （二）不同表现 2、不同病原体： A、肺炎双球菌——1岁最多见，冬 春易发常继发于：中耳炎、 肺炎、败血症等 特点：早期脑膜刺激征不明显，易反 复迁延、复发，易产生并发症 三、临床表现 （二）不同表现 2、不同病原体 B、脑膜炎双球菌——春秋季多见，常有休克 和皮肤瘀点、瘀斑 C、大肠杆菌——3个月（新生儿最多见） D、葡萄球菌——新生儿多见，年长儿也 可发生，夏季多 E、嗜血流感杆菌——3个月~3岁多见，秋季 易发，易产生并发症 三、临床表现 （三）并发症： 1、硬脑膜下积液 ----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。 特点（诊断依据）： A、有效抗生素治疗2～3天 后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而 复升），并伴有频繁呕吐，前囟隆起，头围增 大，惊厥等颅压上升。 B、颅骨透照试验阳性 C、硬脑膜下积液2ml，蛋白质400mg/L D、B超、CT确诊 三、临床表现 （三）并发症： 2、脑积水——炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通 性及非交通性脑积水（多因治疗不 及时或不当而致） 特点： 发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智力减退及其他神经功能倒退现象等。 B超可确诊。 三、临床表现