儿科学-新生儿窒息.ppt

定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导 致低氧血症、混合型酸中毒以及全身 多脏器损伤 发生率 5%～10%,我国每年2000万 新生儿出生，窒息婴儿数约100万 本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生 儿出生后 病理生理 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色 Apgar评分 Apgar评分法 新生儿窒息诊断和分度 重度 0~3分 脐血PH↓（pH ≤7.0） 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分 出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 不用呼吸兴奋剂 复苏步骤和程序 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗 思考题 新生儿窒息的主要病因有哪些，最易发生在那个 时段。 新生儿窒息发生后机体会出现哪些病理生理改变。 Apgar评分的内容和标准是什么。 新生儿窒息初级复苏方案的具体内容和步骤 新生儿窒息完整复苏方案的具体内容和步骤 复苏后观察监护 预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 ↓ 几次喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓ 呼吸暂停时心率和血压的变化 PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 低钠血症　心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 低钙血症　钙通道开放、钙泵失灵→钙内流 血液生化和代谢改变 临床表现 宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症—多器官受损 宫内窒息 皮肤颜色（appearance） 心率（pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力（activity） 呼吸（respiration） 新生儿窒息诊断和分度 正常，哭声响 有、不规则 无 呼 吸 四肢活动 四肢略屈曲 松弛 肌张力 哭，喷嚏 有些动作，如：皱眉 无反应 弹足底或插鼻管反应 100 100 无 心率（次/分） 全身红 身体红、四肢青紫 青紫和苍白 皮肤颜色 2 1 0 评分 体征 中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病 颅内出血 呼吸系统→ 羊水或胎粪吸入综合征 急性肺损伤 肺出血 心血管系统→ 持续肺动脉高压 缺氧缺血性心肌损害 并发症—多器官受损 泌尿系统→ 肾功能不全 肾静脉血栓形