儿科急诊 程强.ppt

儿科急诊常见病症处理 西充县人民医院儿科：程强 儿科常见急诊症状有哪些： 一、发热 二、惊厥 三、咳喘 四、腹痛 五、呕吐、腹泻 六、荨麻疹 七、心力衰竭 八、阵发性室上速 九、水肿 十、哭闹 十一、呼吸衰竭 一、发热 常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等 治疗： （一）退热处理：体温超过38.5摄氏度给与退热处理 物理降温：冰敷、酒精擦浴（部位:颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等处） 药物降温：可选用以下药物 1、布洛芬（美林、百服宁、泰诺林）：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg) 2、扑热息痛：同上 3、 小儿退热栓：每次1个塞肛，1岁以下用半个 一、发热 4、拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg 5、复方氨基比林注射液：每次0.05~0.07ml/kg,im.一般一岁以下婴儿不用，必要时可加用地塞米松0.3 - 0.5mg/kg静脉注射， 6、来比林：每次10~25mg/kg,用生理盐水稀释后im/iv(浓度1ml不超过0.3) 7、柴胡注射液：每次1~2ml,im 注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因由引起溶血可能；哮喘、水痘伴发热者慎用APC、来比林。 一、发热 （二）病因治疗：选用抗生素口服或静滴 口服类： 1、红霉素：25~50mg/kg/d,tid 2、罗红霉素颗粒5~10mg/kg/d,bid 3、阿奇霉素5~10mg/kg/d,qd 4、再林（阿莫西林颗粒）20~40mg/kg/d,tid 三个月以下30mg/kg/d,q12h 5、双黄连口服液，清热解毒口服液、蒲地蓝 一、发热 注射剂 1、 青霉素：一般感染10~20万u/kg/d 2、头孢类：头孢呋辛，头孢挫林、头孢三嗪头孢他啶等，一般在20~100mg/kg/d 3、克林霉素15~25mg/kg/d,静滴浓度不能超过0.6% 4、阿奇霉素：5~10mg/kg/d,注意解释胃肠道副反应 二、惊厥 常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（如中毒性菌痢、重症肺炎）、颅内感染 高热惊厥特点：发病年龄在6个月至5岁间，多有急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热24小时内，发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过15分钟，同一疾病惊厥极少超过2次，无神经系统异常。超过2次为复杂性热惊厥，以后有部分可演变成癫痫。 癫痫持续状态 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作发作间隙意识不恢复者。若不及时治疗可造成持久性脑损害后遗症或因生命功能衰竭而死亡。 癫痫持续状态 病因 1长期服用抗惊厥药时突然停药 2感染 包括颅内感染及颅外感染 3缺氧性疾病 如窒息、CO中毒等 4代谢紊乱 低血糖、低血钙、低血镁、高钠血症、水中毒等 5脑血管病和头部外伤 6中毒 7寄生虫 脑囊虫 8脑进行性或非进行性疾病 脑肿瘤、变性疾病、畸形等 癫痫持续状态 【治疗】 治疗原则 ① 选用强有力的抗惊厥药及时控制发作② 维持生命功能预防和控制并发症应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭及高热等 ③ 积极寻找病因控制原发病 ④ 发作停止后应进行长期抗癫痫治疗 癫痫持续状态 1 抗癫痫药物 （1）安定作用快是治疗各型癫痫持续状态的首选药物。剂量每次0.25-0.5mg/kg 1-3分钟即可生效，10岁以内小儿一次用量也可按每岁1mg计算一般婴儿不超过2mg、幼儿不超过5mg、儿童不超过10mg。必要时间隔20分钟可重复2-4次。 注意：安定原药液不经稀释，直接缓慢静脉注射速度1mg/min ，注射过程中如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入，注射过程中密切观察呼吸变化。 （2）劳拉西泮：本药作用快对各类持续状态均有效很少有呼吸抑制。用量每次0.05-0.1mg/kg最大一次量不超过4mg 癫痫持续状态 （3）苯巴比妥钠：负荷量按20mg/kg计算首次10-15mg/kg静脉注射，如15分钟为能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次。24小时后给维持量，按每天3-5mg/kg计算。 2维持生命功能预防并发症 维持正常呼吸、循环、血压、体温避免发生缺氧缺血性脑损伤血糖应维持在150mg/dl（8.3mmoL/L）左右。可用激素及甘露醇减轻脑水肿 癫痫持续状态 3寻找病因进行病因治疗 4长期应用抗惊厥药 对于癫痫持续状态的患儿不论原来是否有癫痫史在本次发作控制后都应口服抗癫痫药在原发病如感染、高热尚未完全消退时用量稍大数日后改用维持量应用1至数月。并进性随诊包括脑电图检查决定是否继续用抗癫痫药 高热