寰枢椎查房.ppt

寰枢关节脱位的护理 主讲：李方琼 病史简介 车祸致颈部疼痛，活动受限7小时余 患者，男，44岁。 系7小时前发生车祸，患者头前额撞击前面靠椅背部，后头向后仰，遂被120送往当地医院，给予颈围固定，头顶部皮肤有两伤口，分别为3cm长伤口，2cm长伤口，未予以清创缝合，建议转上级医院治疗。病程中患者有一过性昏迷，无发热，咳嗽，腹痛等不适症状，饮食睡眠可，二便正常，体重无变化。既往无糖尿病，高血压病史。 查体：神清，精神可，对答切题。T:37.4°P:68次/分 R：19次/分 BP：118/84mmg 专检：头顶部皮肤有两伤口，分别为3cm长伤口，2cm长伤口，右颞顶部头皮下有3cm*2cm血肿，颈围制动。患者双上肢及双下肢肌力正常，感觉运动正常，末梢血运可，未发现明显阳性体征，病理反射阴性。 辅检：外院颈椎摄片示：齿状突骨折，寰枢椎脱位，C3椎体骨折。 患者于2011年7月18日在局麻下行颅骨牵引术，术后安返病房，针眼处有少许渗血，给予持续颅骨牵引，颈部制动，呼吸平稳。 患者于2011年7月28日在全麻下行“颈后路C1-4椎弓根螺钉内固定术+前路C3-4椎间盘切除+椎间植骨融合钢板内固定术”术后安返病房，颈部制动，呼吸平稳，氧气2L/分吸入，颈前及颈后切口均有少许渗血，颈前后路各放置负压引流管1根，颈前路引流出约430ml血性液体，颈后路引流出约120ml血性液体，保留导尿固定且通畅，遵医嘱予术后补液，抗炎，营养等对症治疗。 什么是寰枢关节脱位 是指寰椎与枢椎间的关节面失去正常的对合关系，又称寰枢椎半脱位。寰椎容易发生脱位，与其解剖结构有着密切的关系。寰椎无椎体，寰椎横韧带附着于两侧侧块内面之结节上，防止枢椎齿状突后移以免压迫脊髓。寰、枢椎之间有4个关节，齿状突与寰椎前弓中部组成前关节，寰椎横韧带和齿状突组成后关节（即齿状突关节），寰椎外侧由两侧侧块下关节面和枢椎上关节面组成两个关节突关节。寰枢椎间无椎间盘组织，关节囊大而松弛，关节面平坦，活动范围较大，即局部的解剖结构不够坚固，稳定性较差。当颈部遭受急性外伤后，可发生枢椎齿状突骨折与寰椎横韧带断裂，同时多伴有寰枢脱位 。寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤 若未经及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。由于其潜在危险性 ，应积极治疗。 诊断 明确的外伤史可以同炎症所致半脱位相鉴别。除外上颈椎的其他部位损伤，必须借助X线摄片。X线张口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两枚侧块间距不对称，但张口拍片时合作不好可使投影位置偏斜，引起两者间隙异常，或不能满意显示该区解剖结构。必要时 拍几次片，排除因投影位置不当造成误诊。寰齿间距增大：侧位片可见寰椎前弓后缘与齿状突相对应点的距离，正常成人和儿童分别为3mm和4mm，如成人寰齿距为3mm-5mm之间，常提示有横韧带撕裂。如寰齿距为5mm-10mm则提示横韧带有断裂，并部分辅助韧带撕裂，如10mm-12mm则证明全部韧带断裂 。必要时CT扫描，与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别。 治疗措施 一、本病的治疗方法主要取决于寰横韧带部分撕，裂还是完全横断。 1、如果是部分撕裂，通常采取颅骨牵引，或枕颌带牵引重量1-3kg，牵引3周后即予头颈胸石膏固定。 2、诊断明确的横韧带断裂，多数学者认为非手术治疗不能恢复其稳定性，主张早期手术治疗。如若拖延将对复位不利，手术目的在于复位，恢复寰齿关节解剖学的稳定性。 3、通常采用在颅骨牵引下施行寰枢椎固定术，其方法主要有以下几种：(1)Gallie法，该法即经后路将寰椎后弓与枢椎棘突用钢丝扎紧并植骨融合。(2)Brook法，经寰椎后弓两侧各绕钢丝，并循经枢椎椎板下穿越，每侧各植一骨块扎紧钢丝。 寰枢关节脱位的病因 1.外伤性脱位 合并齿状突骨折? 即寰椎连带着齿状突骨折一并移位。从枢椎椎体后上角或骨折线后缘测量到寰椎后弓的前缘，此距离为脊髓可占据的有效空间，可据此估计缓冲间隙的狭窄及脊髓受压的情况。 单纯的寰椎前脱位? 不伴有齿状突骨折的寰枢关节脱位，必有寰枢之间韧带的广泛损伤。由于齿状突的存在，脊髓被夹在齿状突和寰椎后弓之间， 易受伤。 2.先天性畸形脱位 枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两 ：（1）分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合；（2）齿状突发育不全。 %% 3.自发性脱位 成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。 寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。 Fielding（1977年）把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后（1983年）他又称之为旋转性移位。 4.病理性脱位 也为缓慢发生的脱位，与