心率失常的护理.ppt

学 习 目 标 【掌握】 1．心律失常的概念； 2．常见心律失常的护理措施； 3．心脏骤停的处理。 【熟悉】 1．常见心律失常的ECG特点； 2．心脏性猝死的临床经过。 【了解】 1．常见心律失常的分类、病因； 2．常见心律失常的临床表现和治疗。 心电图各波段的组成 心律失常概述 (一)? 概念:心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动的任一异常而言。 (二)? 病因:各种器质性心血管病 药物中毒 电解质和酸碱平衡失调 植物神经功能紊乱所致。 心律失常概述 (三) 分类： 心律失常发作时心率的快慢分 (1)快速性心律失常：过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等 (2)缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失常、各种传导阻滞 心律失常概述 (三) 分类： 2. 按其发生原理 (1)冲动形成异常 窦房结心律失常 ? 异位心律(房性、交界性、室性) (2)冲动传导异常 生理性 (干扰及房室分离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征) 心律失常概述 (四) 治疗 1.原则：恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍 2.方法 （1）病因治疗 （2）抗心律失常药物治疗 （3）机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、 电复律、电除颤及经导管用电、激光、 冷冻等消融术。 抗心律失常药物分类 抗心律失常药物总结 窦性心律失常 房室交界区性心律失常 心电图特征： P-R间期缩短0.12s； QRS波群增宽0.12s； QRS波群起始部有预激波； P-J间期正常；继发性ST-T改变。 室性心律失常 心脏传导阻滞 心律失常病人的护理 治 疗： 原发病的治疗； 最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律 药物： 洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β阻滞剂可减慢房扑的心室率； 胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。 心房扑动 心房颤动 病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患 发生急性缺氧时， 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。 临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。 体检：◆第一心音强弱不一； ◆ 心律绝对不整； ◆脉搏短绌。 心电图： P波消失，代之以小而不规则的f波； 心室率极不规则； QRS波形态正常或畸形。 心房颤动 治 疗： 1.急性房颤(初次发作且持续48h以内)：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。 (1)明显血流动力学障碍：同步直流电复律。 (2)无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、 维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。 心房颤动 2.慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。 原 则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)， 预防复发 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 永久性Af ：控制心室率、预防栓塞 心房颤动 3.预防栓塞并发症 (1)有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、 左心房扩大、冠心病等) 应长期抗凝，口服华法林， 凝血酶原时间INR在2.0-3.0 (2)无栓塞的高危因素： 阿斯匹林 0.3/日 (3)复律时抗凝： 复律前华法令3周，持续至复律后4周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝 心房颤动 交界性早搏 阵发性室上速 预激综合征 房室交界性早搏 简称交界性早搏 ECG：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或之后(RP0.20s) 通常不需治疗。 阵发性室上性心动过速 或称“与房室交界区相关的折返性心动过速” 多为折返机制引起。 房室结内折返性心动过速的发生机制 房室结内折返性心动过速的发生机制： 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速的心电图： 心率140－250次/分，节律整齐； QRS形态可正常或畸形 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 阵发性