对比剂不良反应处理2012.ppt

检查室必须要配备急救车，以及相应的急救药物和设备。肾上腺素，抗过敏药物地塞米松（糖皮质激素，有，苯海拉明等。还有吸氧面罩，导管等。重视预防，做好应对紧急情况的预案，和急诊科沟通好。一旦有情况，如何及时得到急诊部门同事的支援也很重要。还有所有药物设备都要定期检查，是否过期，否则遇到情况才发现不能用，就麻烦了。 T细胞生长因子也就是白介素，一般用于肿瘤及免疫系统疾病的治疗。由于迟发反应属于T细胞介导的过敏反应，因此与白介素的使用有直接关系。 对比剂不良反应 的认识和管理 对比剂不良事件 药理毒性反应 (物理,化学作用) 超敏反应 （特异质反应） 药理作用 (渗透压、离子、 神经毒性) 急发反应 ≦1H 迟发反应 1H-7D 对比剂无关不良事件 类过敏反应 假性变态反应) 或过敏样反应 (与I型变态反应相似) IV变态反应 (T细胞介导) 器官毒性 ( 低血压，CIN ) 无特异性症状 主要为皮疹 过敏样症状 对比剂不良事件 分类 IV 型 急发反应 – IgE介导 迟发反应 – T细胞介导 肥大细胞脱颗粒，释放血管活性介质: 迅速出现症状 可能发生过敏性休克 T 细胞激活，增殖: 症状出现较慢 不会发生过敏性休克 I 型 含碘对比剂过敏反应分类 Min Hours Days 急发反应 1小时内 迟发反应 1小时后– 7天 瘙痒症 荨麻疹 血管性水肿 皮疹（斑疹、斑丘疹） 轻微的多形性红斑 固定型药疹 Stevens-Johnson综合征 中毒性表皮坏死松解症 移植物抗宿主反应 血管炎 含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状 50% 通常为轻度至中度 一过性和自限性 Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1:466–469 瘙痒症 荨麻疹 血管性水肿 脸红 恶心、腹泻、腹部绞痛 鼻炎（打喷嚏、鼻溢） 声音嘶哑、咳嗽 呼吸困难（支气管痉挛、喉头水肿） 低血压、心动过速、心律失常 心血管性休克 心跳停止 呼吸停止 急发反应 迟发反应 可能是致命 副反应的先兆 自限性 急发反应 轻度：面红、恶心、呕吐、 瘙痒、头痛、风疹 通常持续时间短，自限性，不需特别处理 中度：以上症状更重，支气管痉挛、中度低血压 通常经过适当处理后，对治疗反应良好 严重/威胁生命：低血压休克、抽搐、意识不清、喉水 肿、肺水肿、心律失常、 心跳停止、呼吸停止 对比剂急发型皮肤反应 风疹 血管性水肿 对比剂迟发不良反应 对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多反应与对比剂无关 真正的迟发性不良反应与其他药疹类似 其他药物引起药疹的几率：氨基青霉素、磺胺类：3-5%；ACEI、NSAIDs、H2受体拮抗剂：1-2% 对比剂迟发不良反应的特点：通常为轻度至中度，一过性、自限性 对比剂迟发型皮肤反应 斑丘疹 红疹 与对比剂无关的不良事件 有些皮肤迟发反应可能与对比剂无关，而与X射线暴露及幽闭综合症有关 “背景噪音”(Background noise)试验： Beyer-Enke和Zeitler (1993)开展的研究中：发现迟发性不良反应中，大约50%与对比剂无关。 Yasuda(1998)和Munechika(2003)开展的一项研究：迟发性不良反应的发生率在做对比剂增强CT的患者中为12.4%，在做非增强CT的患者中为10.3%（p=0.094） 。 与对比剂不良事件可能有关的因素 操作 技术 其他 急发反应： 1，既往有对比剂不良反应史 2，哮喘，过敏性疾病 3，β受体阻滞剂治疗 迟发反应： 1，白细胞介素-2治疗 2，病毒感染 3，其他伴随疾病 渗透压 浓度 剂量 注射速率 频繁用药 注射途径 对比剂的温度 … … 病人因素 对比剂 设备 仪器 急发不良反应的处理 预防 如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复 94-100%的重度和致死性反应发生于 20分钟内 注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备 放射科医生在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来 的30-45分钟也不要走远 只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路 知识、培训和有准备至关重要 一般过敏反应的处理原则 呼叫急救小组 必要时进行气道吸引 如出现低血压，抬高患者下肢 面罩吸氧（6-10l/min） 肌肉注射肾上腺素（1:1000）, 0.5ml(0.5mg) 。必要时可重复 静脉滴注（生理盐水，乳酸林格氏液） 静脉注射H1抗组胺药