外科护理学第二章水电解质酸碱失衡第二,三节.ppt

外科护理学 授课科目：外科护理学 授课教师：赵美娜 授课班级：11级护理1.2.班 授课日期：2012.09.06第3.4节 授课章节：第二章 第二节水和钠的代谢紊乱 第三节 钾代谢异常 授课科目：外科护理学 授课教师：赵美娜 授课班级：11级护理3班 授课日期：2012.09.07第1.2节 授课章节：第二章 第二节水和钠的代谢紊乱 第三节 钾代谢异常 目录：第二节 水和钠的代谢紊乱 1.等渗脱水 2.低渗脱水 3.高渗脱水 4.水中毒 第三节 钾代谢异常 1.低钾血症 2.高钾血症 课程目标 掌握：高渗性缺水，低钾血症的概述，护理评估，护理问题，护理措施。 熟悉：等渗性和低渗性缺水的概述，护理评估，护理问题和护理措施 了解：高钾血症的护理评估，护理问题，护理措施 二、水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足—— 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒 1、等渗性缺水 又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。 （1）病因 严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染  (2)临床表现 脱水征：口渴，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，会出现心率加快、低血压、休克 (3)辅助检查 实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 2、高渗性缺水 以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l) （1）高渗性缺水的原因 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。 水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等 （3）临床表现 轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。 中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。 （4）辅助检查 实验室检查： [Na+]＞145mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高 3、低渗性缺水 失水＜失钠，[Na+] ＜135 mmol/L ，血浆渗透压＜280mmol/L (1)低渗性缺水病因 消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻 大面积创面的慢性渗出 从尿中排出大量水：尿崩、利尿 治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 其他：大量出汗、反复放胸水、腹水 （3）临床表现 轻度缺钠：血清钠135 mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少 。 中度缺钠：血清钠130 mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。 重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。 （4）辅助检查 实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少 4、水中毒 摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。 病因：1）肾衰，排尿减少； 2）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。 （2）临床表现 急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛. 慢性水中毒：可表现软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。 3）辅助检查